女性肾脏病患者所面对的疑虑，本文一一解答!

1.得了肾病，能怀孕吗？

当然能！不过，不同病情的肾友，怀孕风险大不相同。打算怀孕前，一定要提前找一个靠谱的肾内科大夫随访。

2.肾友什么时候怀孕？

如果有要孩子的打算，肾友怀孕要趁早。

普通人怀孕合适的时间是在35岁之前。超过35岁称为“高龄产妇”，年纪大了再生，妊娠高血压、糖尿病、子痫前期...各种不良情况发生率明显升高，高血压、高血糖等并发症会加大肾病恶化风险。

并且，随着年纪增长，一些肾病患者可能因为肾病迁延，病情进展而失去怀孕机会。

3.怀孕前要做什么准备？

除了普通人的一般要求：戒烟戒酒、心态好、睡眠足、饮食均衡。

以及怀孕前3个月开始吃叶酸，预防胎儿神经管畸形这些必要的准备。

肾友还要做好准备的，最重要两点是：肾病相对平稳；孕期不能用的药，该停的都停了。

4.怀孕会引起肾病恶化吗？

对任何女人而言，怀孕不能保证100%的安全无虞。

因此，即便你的肾病再轻再稳定，医生也不会100%向你保证肾病一定不会进展。

但总的来说，符合下面条件的肾友，怀孕风险较小。

5.符合什么条件，怀孕风险较小？

同时符合以下条件的肾友：

1）肾功能较好，血肌酐正常（或接近正常）。肾功能分期处于CKD1-2期的患者，即肾小球滤过率大于60。这一条最重要！

2）肾病相对稳定，尿蛋白控制在1-2g以内、血压控制正常

3）没有处于系统性疾病的活动期，比如狼疮活动期

4）一些引起胎儿畸形的药物已停

5）已经规律在肾内科医生处随访

6.为什么说肾功能最重要？

因为患者肾功能好不好，是决定怀孕后肾病是否会恶化的关键！

北京大学第一医院吕继成和张宏教授团队做的一项meta分析，对比1268位肾功能较好（CKD1-2期）患者怀孕，与不怀孕的肾友数据，发现怀孕并没有增加女性远期肾病进展风险（肌酐翻倍、尿毒症）。

7.血肌酐高，肾功能不全，怀孕风险大吗？

大！

肾功能，是影响肾友怀孕因素中最大的一个。

一旦进入肾功能不全期，CKD3-5期患者的怀孕风险陡增。

8.怀孕风险大，具体指的是，会面临哪些风险？

关于妈妈：肾功能恶化、高血压、产科相关的并发症如子痫前期、胎盘早剥等

关于宝宝：胎儿生长发育迟缓、胎儿早产等

9.肾功能不全患者怀孕，一定会出现上述情况吗？

先来看一组数据。一项发表在NEJM杂志，关于肾功能不全患者怀孕的经典数据。

这篇研究分析了62个肾功能不全女性怀孕数据，她们血肌酐至少124umol/l（平均168左右），怀孕后，有43%的女性（23个人）出现了不可逆的肾功能恶化。其中有7个人，因为怀孕在产后1年内进入了尿毒症。
胎儿早产率59%。不过，稍许欣慰的是，胎儿的总体存活率较高，有93%。

10.那这么说，肾功能不全的人，就没有怀孕的机会了？

没有人能剥夺你生育的权利。

有的人会觉得：为了一个孩子，要我冒这么大的肾功能恶化风险，我可不愿意！
而有的人会觉得：孩子对我非常非常重要，我愿意用提前几年进入尿毒症的时间，来换一个孩子的出生，我想去搏一搏！
每个人的想法不一样，找一个你认为靠谱的大夫，跟大夫真诚的沟通清楚。

11.蛋白尿没控制好，怀孕会怎么样？

胎儿低体重、生长发育迟缓、胎儿早产的发生率会明显升高。

下面这张图显示的是，母亲尿蛋白水平跟胎儿出生体重的关系，我们可以看到，尿蛋白和胎儿体重呈直接的线性关系。

母亲尿蛋白越多，胎儿就越是容易出现低体重的情况。尿蛋白在1-2g内，尤其是尿蛋白小于1g，胎儿体重还好。

12.怀孕后蛋白尿会增多吗？

这张图反应的是怀孕后肾友尿蛋白大概趋势。

母亲平均尿蛋白1g左右，刚开始的3个月，尿蛋白还是比较平稳的。到了3个月以后，尿蛋白开始慢慢涨，在怀孕后期涨得更明显，到了快生的时候尿蛋白涨到了顶峰，生完之后开始有所下降，到了产后3个月到一年的时间，尿蛋白降得最快，生完1年基本恢复如初。

13.尿蛋白增多了怎么办？有药治吗？

看情况。有的时候可以等，当医生认为不会太影响怀孕结局，可能等到生完之后再说，本身肾病是慢性病，可以等过了怀孕这几个月，不是所有尿蛋白升高都立马就得吃药处理。
有的时候尿蛋白量太大了，坚持不到生，那么可能会使用一些孕妇能用的降蛋白的药物。

14.哪些药物，在怀孕期间可以用？

激素、他克莫司、环孢素、羟氯喹、阿司匹林、硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴

以及普通孕妇也可用到的，叶酸、铁剂、钙片。

这些药物，是肾友可以在医生指导下按需使用的。

15.我吃大剂量激素、他克莫司、环孢素时，为什么我的医生不让我怀孕？

激素以及他克莫司、环孢素是免疫抑制剂，本身就是病情比较急、进展风险比较高的患者用这些药物，因此，医生考虑的可能并不是药物因素，而是你的肾病暂时尚未控制稳定，不适合怀孕。

16.高血压没控制好，怀孕会怎么样？

胎儿存活率低。血压一定要控制好，必要时该用药就用药！

17.哪些药物，在怀孕期间不能吃？

这些药物会增加胎儿致畸风险：

名字中带有“沙坦”、“普利”的药物，ACEI和ARB类：如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等

盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等

环磷酰胺

吗替麦考酚酯（骁悉、霉酚酸酯）

来氟米特

甲氨蝶呤

西罗莫司（雷帕霉素）

各种不明确风险的中成药

18.“致畸”是什么意思？

先天性畸形，比如唇裂、腭裂、心脏、肢体、肾脏等等异常

19.怀孕能用百令胶囊、金水宝、黄葵胶囊之类的中成药？

这些药物，在怀孕期间没有数据，不建议。

20.怀孕期能用雷公藤吗？

不建议

21.吃着沙坦、普利，不小心意外怀孕了？孩子能要吗？

看情况，一般来说，如果怀孕发现得早，及时停药可以要，后续密切在产科随访检查。

针对普利和沙坦类药物引起的胎儿畸形数据，主要是来自于怀孕中期和晚期数据。

近来有部分证据表明，女性怀孕早期及时停用ACEI类药物，没有增加胎儿畸形风险。

22.环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂停多久才能怀孕？

一般安全起见，大部分的免疫抑制剂是要求至少3-6个月或以上。

23.怀孕前，沙坦和普利药应该停多久？

理论上来说，沙坦和普利药停了就可以。

24.肾病会遗传吗？

大部分不会。这些肾友很可能会遗传给下一代：多囊肾、alport综合征、有多个家庭成员患有肾病者等，在怀孕前找有遗传咨询经验的肾科医生。

25.尿毒症患者能怀孕吗？

有，但是比较少。因为终末期肾衰竭患者，怀上孕的几率本身会比较小，患者合并症也多，成功的分娩需要很多学科专家的支持。

进行肾移植后，怀孕的几率会增大。