既往中风的患者中，TAVI中风的风险小于外科手术

自2002年法国的Alain G. Cribier教授开展了首例人类经导管主动脉瓣置入术(TAVI)以来，TAVI依其创伤小、恢复快的优势迅速发展，全球年手术量已超过10万例。近期一项研究从2015年10月至2017年11月的美国全国再入院数据库中，筛选了50岁以上的TAVI和SAVR的患者，共识别出92,435例TAVI(13,292例既往中风)和68,651例SAVR(5,365例既往中风)患者；比较了二者在有缺血性卒中病史的患者中，再发缺血性卒中(IS)风险。结果发现：(1)在有既往IS的患者中，TAVI与SAVR相比，住院和短期IS的风险显著降低，但在没有既往中风的患者中相似；(2)在有或没有既往IS的患者中，TAVI的住院死亡率、急性肾损伤和需要输血的风险显著低于SAVR；(3)在有既往IS的患者中，TAVI的住院费用低于SAVR，而在没有既往IS的患者之间没有差异。(4)尽管与SAVR相比，TAVI患者出院后更多的是回家，而不是护理机构，但这与既往卒中病史没有交互作用。

当然研究没有IS的发作时间，而发生在24小时内和术后30天可能有不同的机制。其次，研究也无法描述IS的严重程度。与SAVR相比，TAVI中的IS可能更严重，这可能比发病率更有临床意义。研究没有获得有关围手术期和出院用药的信息，即抗血小板和抗凝方面的信息；这可能也对IS的发作有影响。最后，各个操作的细节，瓣膜的设计、后扩张频率和主动脉阻断时间等，都可能对IS的发生产生影响。

但是不管怎样，在既往有卒中病史的患者中，TAVI与SAVR相比具有较低的短期IS发生率。

参考文献：Risk of Ischemic Stroke in Transcatheter Aortic Valve Implantation Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Prior StrokeAm J Cardiol 2021;157:79−84.