血管疾病中de‘啃老族’—锁骨下动脉窃血综合征

原创： 陆生、Lyu（吕平） 等.   

锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉窃血综合征是一种外周动脉疾病（PAD），是指为手臂供血的大动脉--锁骨下动脉发生阻塞从而引起的一系列症状。 由于血管受阻，血液由大脑分流（窃流）至患侧臂端。因此，锁骨下动脉窃血综合征的症状不仅涉及手臂，还包括神经系统的症状。 上图是左侧锁骨下动脉窃血综合征 上面是右侧锁骨下动脉窃血综合征de动画 概论 掌握头颈部血管的解剖结构有助于进一步了解锁骨下动脉窃血综合征。血液随每一次心跳泵入主动脉中，流经位于颈部底端的马蹄状主动脉，即主动脉弓。主动脉由主动脉弓向下走行至胸腔和腹腔。 主动脉弓顶端发出重要的分支，即锁骨下动脉和颈动脉，为手臂和脑部供血。锁骨下动脉走行在锁骨之下，为两侧手臂供血，在这之前，两侧锁骨下动脉还会发出椎动脉以供应大脑基底部。 两侧椎动脉和颈动脉在大脑基底部互相贯通，形成Willis环，该结构允许血液从一条动脉分流至另一条动脉，可作为颈动脉或椎动脉阻塞后保护脑组织的一种途径。 锁骨下动脉窃血综合征发生机制如下：由于动脉粥样硬化的发生，一侧锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心端产生了阻塞（部分地或完全地）。从而患侧的椎动脉的血流减少。因此，血流改变流向，从脑部，经Wiliis环向下流入患侧的椎动脉，再流入阻塞部位下游的锁骨下动脉中。所以，锁骨下动脉窃血综合征是将大脑中的血液“窃取”以供应缺血的手臂。 再请看一下发病机制de动画（左右两侧均可发生）： 因此，该疾病不仅导致患侧手臂缺血，还涉及脑部的缺血。 症状 锁骨下动脉窃血综合征的症状取决于动脉受阻的程度，以及患侧手臂的工作量。 通常，静息状态下可能无症状。但当阻塞足够严重时，患侧手臂在活动的时候则会出现以下两种症状：最初，手臂肌肉会因缺氧而出现钝痛或痉挛，但更重要的是，由于更多的血液从脑部分流，从而引起神经系统的症状，包括头晕，晕厥（意识丧失），重影以及其他视觉障碍，耳鸣，眩晕等。 随着阻塞程度的加剧，引发症状的活动量会越来越小。 诊断 诊断该疾病，首先需要医生找到该疾病的证据，除非患者描述的症状提示诊断，否则不考虑。 一旦考虑是锁骨下动脉窃血综合征，则通常不难作出诊断。由于锁骨下动脉存在部分地阻塞，患侧手臂的血压会降低。因此，双侧手臂之间会形成巨大的血压差。患侧手臂的脉搏也会减弱。 诊断可通过非侵入性检测加以证实，例如MRI、CT扫描或超声技术。 治疗 鉴于锁骨下动脉窃血综合征是PAD的一种，其治疗方式与PAD的治疗方式相同。 动脉粥样硬化性心血管疾病是一种累及全身血管的进行性疾病。最关键的是，要采用一切已知的降低动脉粥样硬化风险的措施来减缓该疾病的进展，包括戒烟，血脂管理，控制血压，体重管理，运动，以及控制糖尿病。 轻度的锁骨下动脉窃血综合征可通过以上措施来改善症状。如果症状显著或持续，则可通过外科旁路手术、血管成形术以及支架置入的方法来治疗血管阻塞。 冠脉搭桥术后de锁骨下动脉窃血新途径 在少数情况下，严重的锁骨下动脉狭窄还可通过同侧胸廓内动脉窃血效应而累及冠脉循环，患者可出现心绞痛、气促等症状，甚至诱发急性心梗，称为锁骨下动脉-冠状动脉窃血综合征。锁骨下动脉-冠状动脉窃血综合征发生在特定人群： （1）存在锁骨下动脉狭窄； （2）既往行冠脉搭桥手术； （3）桥接血管为胸廓内动脉，且连接于心外膜冠状动脉（主要为左前降支）。 当患者在冠脉搭桥术后合并同侧锁骨下动脉严重狭窄时，因同侧锁骨下动脉-肱动脉以远路径供血不足，诱发对侧椎基底循环通过同侧椎动脉逆流，以及冠脉循环通过同侧胸廓内动脉窃血而供应同侧上肢以远血管。 

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