植物神经紊乱——心悸的中医辨证论治

心悸的中医辨证治疗心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。一心为君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。心悸的常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志恍惚淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。心悸病类病性临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致;实者多由痰火扰心、水饮凌心及療血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。心悸病因病机1.心阴心血不足，心失所养心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤牌损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，导致心之气血两亏，不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。正如《丹溪心法》所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虛，神气不守，此惊悸之所肇端。”2.肝肾阴虛，虛火扰主因年老体衰、久病失养。房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝火内炽:-则肾阴亏虑，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说:“怔种之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。”3.心血瘀阻，气滞络阻因心气不足，心阳不报，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝滞不通:或因痹证日久，致心脉痹阻:或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络:或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。如姜春华所说:“临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟湿或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或察血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾。治宜活血化瘀，舒心通脉”。治疗13699236564