脊柱侧弯（脊柱侧凸）有哪些病因可以引起？

脊柱侧凸的病因学分类

脊柱侧凸按病因可分成两大类，即非结构性和结构性。

一、非结构性脊柱侧凸

非结构性者是指由于某些原因所致的暂时性侧弯，一旦原因被除去，即可恢复正常。非结构性脊柱侧凸一般不会进展。体格检查显示脊柱活动度在正常范围。查体和X线片上患者左右侧方弯曲能力保持对称。非结构性侧弯一般度数较小，常表现为腰弯或胸腰弯。下肢不等长可引起非结构性腰弯，侧弯凸侧与下肢较短侧方向一致。患者作向前弯腰试验时，没有剃刀背畸形。如果原因不能被清除，长期存在，发育过程中也可由非结构性的变成器质性的侧弯。因此，在发育过程中要观察侧弯的进展情况。北京协和医院骨科余可谊

非结构性脊柱侧凸的分类情况

I.姿势性脊柱侧凸

II.歇斯底里性脊柱侧凸

III.神经根刺激

a.椎间盘突出症

b.肿瘤

IV.炎症性（如阑尾炎）

V.双下肢不等长相关脊柱侧凸

VI.髋关节挛缩相关脊柱侧凸

二、结构性或器质性脊柱侧凸

结构性脊柱侧凸的特征性改变是在侧弯的凸侧有固定的旋转畸形，尤其在向前弯腰试验时非常明显，椎体向凹侧旋转，脊柱活动度在左右侧方弯曲X线片上两侧不对称。

I.特发性脊柱侧凸

A.婴儿型（0～3岁）

1.消退型

2.进展型

B.少儿型（4～10岁）

C.青少年性（> 10岁～骨骼完全发育成熟）

II.先天性脊柱侧凸

1.骨发育异常引起的脊柱畸形

A.椎体形成不良

（1）半椎体

（2）楔形椎

B.椎体分节不良

（1）部分或单侧分节不良（骨桥）

（2）完全或双侧分节不良（阻滞椎）

C.混合型

2.脊髓发育异常引起的脊柱畸形

A.脊髓发育不良性脊柱侧凸

B.脊髓发育不良性脊柱后凸

C.脊髓发育不良性脊柱前凸

3．骨发育异常合并神经异常引起的脊柱畸形

主要指神经管闭锁不全（spinal dysraphism），包括脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂合并脊柱畸形，其它的神经系统异常还包括脊髓纵裂、皮样囊肿、神经管原肠囊肿、神经根变异或畸形、占位性病变如脂肪瘤。

III. 神经肌肉性脊柱侧凸

1.神经病性

A.下神经元性（如脊髓灰质炎）

B.上神经元性（如脑瘫）

C.其它（如脊髓空洞症）

2.肌肉病性

A.进行性（如肌肉营养不良症）

B.静止性（如肌张力缺乏症 amytonia）

C.其它（如遗传性共济运动失调Friedreich’s Ataxia）

D.单侧缺肢畸形（unilateral amelia）

IV.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸

V.间质病变所致脊柱侧凸

A.先天性（如马凡综合征、粘多糖增多症、软骨发育不良、先天性多关节挛缩症）

B.获得性（如类风湿性关节炎）

C．其它（如少儿型骨骺炎）

VI.创伤性脊柱侧凸

A.椎体创伤（如骨折、放射性或手术继发）

B.椎体外创伤（如烧伤、胸廓成形术后）

VII.继发性脊柱侧凸（由刺激性症状引起的暂时性结构性脊柱侧凸如脊髓肿瘤、骨样骨瘤、神经根刺激）

VIII.其它原因如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸

参考文献：

1.Goldstein LA, Waugh TR. Classification and terminology of scoliosis. Clin Orthop, 1973, 93: 10-22.

2.Winter RB.Classification and terminology. In Bradford DS et al ed. Moe’s textbook of scoliosis and other spinal deformities. 3rd ed. Philadelphia: Saunders WB. 1995, 40-41.

余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。

专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

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