脊柱侧弯常见问答

一、脊柱侧弯定义

       脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈“C”型；或在双侧出现，呈“S”型。

       [脊柱侧弯的典型表现]：

       两肩不等高；

       两侧肩胛骨不等高；

       脊柱偏离中线；

       一侧腰部皱褶皮纹；

       前弯时两侧背部不对称。

二、脊柱侧弯的分类和症状

       1、脊柱侧弯有哪些类型？

       根据病因分类，脊柱侧弯分两种类型：

       一种是姿势性脊柱侧弯

       姿势性脊柱侧弯：多见于学龄前儿童(6-7岁)，由姿势不正确所致。站立时脊柱的一段常凸向左侧，向前弯腰或平卧后，侧凸自行消失。

       另一种是结构性脊柱侧弯，主要分型有：

       先天性脊柱侧弯：脊椎发育不全、半椎体畸形等可致脊柱侧凸，其发病年龄较小。

       特发性脊柱侧弯：多于10岁左右出现，症状上较为明显，凸侧肩高，凹侧肩低。这一阶段病情发展较快。

       神经性或麻痹性脊柱侧弯：曾患脊髓灰质炎、多发性神经瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪或脑脊膜膨出等疾病的患者，由于躯干一侧肌肉瘫痪，两侧肌力不平衡，导致脊柱向患侧或健侧凸出。

       2、脊柱侧弯有哪些症状？

       外观畸形：包括剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高和双下肢不等长等，由于患者脊柱本身不平衡，身高发育也常受限。

       疼痛：患者没脊柱侧弯的一侧受力较大，关节退化加速，特别容易产生骨刺、关节磨损、软组织劳损等情况，进而导致腰脊痛。

       平背综合症：指腰椎失去正常的前凸弯曲或胸椎失去正常弯曲而使脊柱变直，出现平背综合症后，患者通常很难笔直站立。

       胸椎侧弯还可影响胸廓，使肋骨无法正常扩张，致使胸腔变小，影响心肺功能、呼吸及血液循环，严重者可出现心肺功能障碍或衰竭。

       腰椎侧弯则可压迫内脏，容易造成消化不良或经期失调。

       脊柱侧弯导致的外观畸形常使许多患者有自卑情绪，因此往往伴有精神症状。

三、脊柱侧弯的病因和危害

       1、为什么我会得脊柱侧弯？

       发生脊柱侧弯的原因很多，[不同类型的脊柱侧弯发病原因也各不相同]：

       姿势性脊柱侧弯多由姿势不正确所致。

       先天性脊柱侧弯成因主要是脊椎发育不全，发育阶段脊柱发展不平衡，多由两边脊柱肌肉发展不对称所致。

       扁平足或长短脚患者也可因为生物力学的改变，诱发脊柱侧弯产生。

       成人脊柱侧弯，多是由青少年时期轻微的脊柱侧弯加上后天因素所致或深化而来。

       [脊柱侧弯的后天因素包括]：

       单侧性工作：习惯单侧背手袋、单侧提取重物如公文包等。

       运动创伤：因运动造成创伤，令软组织受伤或令关节移位。

       日常姿势：日常生活姿势不正确令软组织劳损或令关节错位。

       睡眠环境：床褥和枕头的软硬度不适合、又或俯睡的睡姿。

       身体因素：体内器官出现疾病，身体发育倾向于健康的一侧

       2、脊柱侧弯对我的工作和生活就有什么影响？

       脊柱侧弯好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展，成年期则缓慢进展。其危害如下：

       造成形体不对称，影响美观；

       造成内脏移位，影响发育；

       可引起相关症状如近视、颈酸痛、记忆力减退、注意力不集中、心慌胸闷等；

       影响成年以后的身体健康。成年人的许多慢性病与脊柱有关，如偏头痛、失眠、头晕、颈椎病、腰腿痛、胃溃疡等；

       重者可能影响心理健康；

       可能对将来的就业、婚姻、社交等造成影响；

       身体因素：体内器官出现疾病，身体发育倾向于健康的一侧。

四、如何进行脊柱侧弯的自我检查和就诊？

       1、如何进行脊柱侧弯的自我检查和就诊？

       早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。

       如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。

       此时您可以通过观察一些不同的“警告体征”来帮助确定您或您所关心的人是否患有脊柱侧弯：

       后背不对称，肩膀或骨盆左右不等高；

       头部在骨盆上方没有居中；

       出现臀部抬高和突出；

       胸廓的高度不同；

       脊柱外的皮肤外观或肌理发生改变（出现凹陷，小撮毛和颜色改变）；

       身体向一侧倾斜。

       如果经过简单的检查您发现有异常，应该立即到医院去检查。专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。因此就诊时应积极配合医生，尽量向医生提供详细的病情，包括病情的进展、家族史等。

五、脊柱侧弯的预防

       1、如何预防脊柱侧弯？

       脊柱侧弯的预防首先要明确其病因，对于可能导致脊柱侧弯的一些疾病，如腰椎间盘退变、椎管狭窄、腰椎不稳等应该进行积极的治疗。对于特发性的脊柱侧弯则应注意防止侧弯进一步发展，可以使用一定的支具进行矫形保护。

       对脊柱侧弯有了初步认识后，我们再来对脊柱侧弯做出正确的预防计划：

       纠正不良姿势，包括站姿、坐姿、睡姿及学习、看电视电脑、背书包的姿势等。

       科学锻炼，避免运动带来的急性或慢性损伤。如长期单侧用力打乒乓球、羽毛球就可能引起脊柱侧弯，尽量双侧锻炼。

       经常参加户外活动，强化肌肉，增加关节柔软度，以防止骨骼老化，减缓钙质流失。

       做一些有效的、简便易行的运动疗法，如金鱼摆尾运动、仰卧曲腿倒膝运动等。

       睡软硬适中的床，枕头设计应符合颈部结构，不要睡高枕。

       摄取足量钙质，防止骨质疏松症发生，含钙食物有乳酪，牛乳，甘蓝菜及豆腐等。

六、哪些运动有利于脊柱健康

       1、哪些运动有利于脊柱健康？

       适当的体育锻炼，如锻炼腰背肌肉等，可增强脊柱的支持结构，增加脊柱的稳定性，预防或减少脊柱侧弯的可能。

       手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3组，每组30～50次。

       要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。

       俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每组10一15次。

       两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯    一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。

       向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

七、脊柱侧弯的治疗

       1、如何重拾生命的欢愉？

       有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。

       那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？

       一般来说，早期发现，及时、正确的治疗是避免脊柱侧弯所带来生理、心理重大伤痛的最好方法。脊柱侧弯幅度越少，矫正机会越大。但若脊柱处于不正确状态时间较长，附近的肌肉、软组织、韧带、筋腱都会受到影响，降低治疗效果。

       在脊柱侧弯治疗时，我们应当遵循如下治疗原则：

       软组织治疗；

       矫正关节；

       矫正日常不良姿势；

       适当运动。

       脊柱侧弯的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，选择何种治疗方式，应该在与您的医生充分沟通后做出决定，切忌自作主张，采取不适当的治疗方式，从而导致病情未见好转错过治疗时机，甚至导致病情恶化。

       值得一提的是，经过恰当的治疗，大约70-80%的脊柱侧弯病人于治疗后都可改善侧弯情况。

八、脊柱侧弯的非手术治疗

       1、侧弯有哪些非手术治疗的方法？

       脊柱侧弯早期发现后一般先从非手术治疗开始，常用的非手术矫正方法包括矫正体操，观察及定期随访，支具矫形器等。

       姿势训练：大部分脊柱侧弯病人均由姿势不良引起，所以正确的姿势训练必不可少。

       骨盆倾斜训练：通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸。训练时患者仰卧，髋膝屈曲，下腰部紧贴治疗床面，并维持在此位置。然后平稳而有节奏地从床面提起臀部，同时注意下腰部不离开床面。当患者掌握了上述方法后，继续伸直双下肢，直至双髋和双膝完全伸直。

       观察及定期随访：通常适用于侧弯程度较轻的患者，每隔数月或利用每年寒暑假，去医院进行X检查等，测量及观察侧弯角度的变化。

       支具固定：支具治疗方法是非手术治疗中最主要和最可靠的。综合国内外许多的文献表明，支具治疗可有效地控制早期脊柱侧凸的进展，特别是对轻型特发性侧凸，可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度。支具治疗即使用脊柱侧弯矫形器进行矫正，其原理主要是通过支具内部的衬垫在畸形的突出部位施加外力，将脊柱推向正常的位置。值得一提的是，在佩戴支具的同时要定期与您的医生联系，检查脊柱X光片，密切观察脊柱弯曲程度的变化。

九、脊柱侧弯的手术治疗和手术适应症

       1、脊柱侧弯有哪些手术方式？

       当您病情较重时，您的医生可能会建议您进行手术治疗，具体手术方式根据您的病情不同会有所差别，常见的手术方式如下：

       胸廓成形术：使胸廓对称，改善胸部外观，缓解肋骨突出引起的疼痛。

       前路手术：用于矫正脊柱侧弯和后凸畸形，适用于胸腰段脊柱侧弯。

       后路手术：脊柱外科最传统的入路方法，从患者的背部入路并施行手术。

       前后路联合手术：适用于严重的侧弯、僵硬的侧弯以及融合失败的侧弯。

       微创手术：采用内窥镜手术治疗，损伤更小，术后恢复期也更短。

       通过手术治疗，我们可以达到纠正侧弯，防止侧弯进一步发展的目的。相对而言，儿童脊柱侧弯完全纠正的可能性要大一些，而成人可通过手术防止侧弯的进一步发展。

       2、哪些人应该选择手术治疗？

       支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加。

       肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称，畸形严重需整形者。

       保守治疗不能控制的较年长患者或伴有神经症状者。

       Cobb氏角>45度的青少年型脊柱侧凸。

       Cobb氏角<45度，但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。

十、脊柱侧弯的术前准备，手术过程，常见并发症

       1、手术以前我应该做好哪些准备？

       心理准备：首先应当明确手术的必要性，了解矫形术的优点、治疗过程及术后注意事项，以积极乐观的态度对待手术。

       生理准备：因脊柱侧弯常伴胸部畸形，导致肺活量减少，术前应积极锻炼肺功能如做深呼吸、吹大气球及扩胸运动，每日6～8次，每次5～15min，以感到疲劳为准。

       2、脊柱侧弯手术有哪些步骤？

       脊柱侧弯的手术主要通过脊柱内固定器械，进行畸形的矫正。手术大致过程如下：

       进入手术室后，您首先会接受麻醉。当您完全进入麻醉状态后，麻醉师会插入导管来辅助您的呼吸，并监控您的心脏功能、血压、体液状态和麻醉深度。

       接着，医生会按照术前与您商定的手术方案做切口，植入相应的内固定器械（螺钉、棒等），矫正畸形。根据病情需要，进行植骨融合。

       所有这一切结束后，医生会为您缝合切口，放置引流管。

       3、术后初期有哪些常见并发症，如何预防？

       由于脊柱侧弯切口较大，因此术后早期可能出现疼痛，对此可给予镇痛药进行止痛。

脊柱侧弯的患者肋骨隆起处易发生褥疮，长期卧床骶尾部也易发生褥疮，应加强这两个部位的按摩，使用气垫床，翻身时应保持一条直线。此外术后还应保持呼吸道通畅，预防感染。

十一、术后康复原则和日常生活中的注意点

       1、术后初期康复应该遵循哪些原则？

       脊柱侧弯术后康复应遵循循序渐进的原则，切不可一味追求康复速度而做过度的康复锻炼，这样不但不能提高康复速度，反而可能折断支具，增加复发的可能性。

       术后第1天：在疼痛可以耐受的情况下，进行直腿抬高运动及足背伸屈运动，每日3次，每次10-15个，以后逐渐增加次数。

       术后第2天：进行肺功能训练(吹大气球或吹水泡，越吹大越好，促使肺复张)改善呼吸的运动。

       术后第3天：积极在床上活动四肢，可以减少卧床病发症。改善呼吸和血液循环，增强肢体肌力，为早日穿背架下床作准备。

       术后12天：拆线，如发现切口有硬结，红肿或发热，感觉后背疼痛，有异物感要及时就诊。

       2、出院后在日常生活中有哪些注意点？

       保持良好心境；

       多吃高蛋白，高维生素，营养丰富的饮食；

       为预防开钩脱位或矫正棒折断，保持正确坐姿；

       不要做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物，半年内减少身体负重；

       尽量减少脊柱活动，注意预防外伤；

       支具固定3个月以上，除淋浴及睡觉外,其他时间均戴支架；

       3-6个月复查一次。