整张皮瓣及整张全厚皮片移植治疗全颜面瘢痕

整张皮瓣及整张全厚皮片移植治疗全颜面瘢痕

中国医学科学院 整形外科医院  马继光 冯越蹇 李森恺*   

                 李式瀛   100041 *通讯作者中国医学科学院整形外科医院整形科马继光

[摘要]  目的  比较修复全颜面瘢痕的治疗方法。 方法  采用胸腹联合皮管—腹部皮瓣或整张全厚皮片移植治疗全颜面瘢痕。 结果  3例采用腕携胸腹联合皮管—腹部皮瓣修复面部瘢痕及鼻再造及8例整张全厚皮片全部成活，随访1-21年，效果良好。结论  对面部消瘦及面部皮下脂肪丰腴的全颜面瘢痕病人，分别采用腕携胸腹联合皮管—腹部皮瓣及整张全厚皮片移植治疗是较好的治疗方法。

[关键词]  胸腹联合皮管—腹部皮瓣  整张全厚皮片  全颜面瘢痕

Revision of whole face scar with one piece of full-thickness graft or tubed flapMa jiguang, Feng yuejian ,Li senkai ,Li shiying  Plastic Surgery Hospital , Peking Union Medical College ,Chinese Academy of Medical Science  100041，China

[Abstract]  Objetive   Compare the efficacy of two methods for revision of whole face scar. Methods   (1)Thoracic-abdominal tubed flap together with abdominal flap. (2)One piece of full-thickness graft. Result  Three patient treated with Thoracic-abdominal tubed flap and abdominal flap; eight patients treated with one piece of full-thickness graft and whole graft survived. After 1-21 years of follow-up , the final outcome was satisfying. Conclusion   Thoracic-abdominal tubed flap and abdominal flap will be good choice for whole face scar patients with skinny faces ,while one integral piece of full-thickness graft will do for such patients with fatter faces.

[Key words]  Thoracic-abdominal tubed flap-abdominal flap;  one integral piece of full-thickness graft;  whole face scar

 全颜面烧伤瘢痕是整形外科临床中常见的畸形，手术修复较为困难，采用中厚皮片分区植皮、皮肤软组织扩张和游离皮瓣均不能达到满意的治疗效果。

自1980年以来，我们采用腕携胸腹联合皮管—腹部皮瓣及整张全厚皮片移植治疗全颜面瘢痕11例。均取得满意的治疗效果。

1.       临床资料

本组共11例，男9例，女2例，年龄最大39岁，最小14岁。均为烧伤后全颜面瘢痕，3例腕携胸腹联合皮管—腹部皮瓣修复面部瘢痕及鼻再造，8例整张全厚皮片游离移植修复面部瘢痕全部成活，随访1-21年，效果良好。

2.       典型病例

病例1 患者男，14岁。汽油烧伤后全颜面瘢痕，全麻下行全颜面瘢痕切除,全厚植皮术，植皮面积１８ｃｍｘ２４ｃｍ，左腹部供皮区以中厚皮覆盖。植皮成活良好。以后采用双侧颞浅动脉岛状瓣转移术行眉再造，采用吻合血管的肩胛皮瓣游离移植修复颏部瘢痕及下唇外翻，术后随访21年，病理学检查颜面全厚植皮区组织学结构与面部皮肤相似。效果满意（图1-4）。

病例2 患者男，解放军战士，20岁，汽油烧伤头面部，Ⅲ度，曾行切痂植皮术。鼻部分缺损，口裂小，下唇外翻，不能自动张闭，面部切痂植皮术后的削瘦及持续压迫感，令患者不能忍受。采用腕携双侧胸腹联合皮管—下腹部皮瓣修复，手术分4期进行。第1期手术：硬膜外麻醉下双侧胸腹部皮管形成（右：24cm x 13cm, 左： 20cm x 10cm，中     段宽12cm.。），供皮区植以中厚皮片。第2期手术：局麻下双胸腹部皮管左前臂转移术, 皮管上端断蒂后转移至左前臂。3周后行腕携胸腹联合皮管—腹部皮瓣延迟术。第3期手术：全麻下行左前臂携带胸腹联合皮管—腹部皮瓣转移至唇、颏颈部，术中修剪部分皮下脂肪，切除瘢痕面积18cm x 10cm 。第4期手术：8周后全麻下行左面及鼻背瘢痕切除，腕部皮管断蒂左侧舒平（20cm x 10cm）覆盖左面部，右侧皮管转移至鼻背部。4周后全麻下行右颏面皮管舒平鼻再造，术中修剪部分皮下脂肪，皮瓣成活良好，术后外观满意（图5-12）.

3.       讨论

3．1 采用全厚整张皮片移植治疗全颜面瘢痕具有色泽、柔软度和松动性好，后期收缩和颜色改变少的优点，面部血供丰富，皮片成活好。克服了中厚皮片移植色泽差、弹性差、影响表情肌活动、后期收缩较大及各分区间拼接处缝合瘢痕的不足。由于植皮面积较大，供皮区以中厚皮覆盖[1],[2][4]。与目前流行的埋植皮肤软组织扩张器治疗颜面瘢痕相比具有治疗时间短，供区范围广的优点，对面部皮下脂肪丰腴的全颜面瘢痕病人，整张全厚皮片移植治疗是较好的治疗方法。

3．2 面部深度烧伤常伴有器官缺损，极度缺乏面部皮下脂肪，单纯植皮显然不足，采用腕携双侧胸腹皮管、腹部皮瓣修复颜面缺损的同时行鼻再造，皮瓣面积巨大，是游离皮瓣或扩张游离皮瓣所不能满足的。有实验研究表明过度扩张可影响轴型皮瓣的血运[3]。手术分4期进行。第1期手术：双侧胸腹部皮管形成；第2期手术：腹部双皮管左前臂转移，腹部皮瓣延迟术；第3期手术：左前臂携带皮管带腹部皮瓣唇、颏颈部转移术；第4期手术：左面及鼻背瘢痕切除，腕部皮管断蒂左侧舒平覆盖左面部，右侧皮管转移至鼻背部鼻再造。治疗时间长及“面具面容”是其不足之处。但对伴有器官缺损的面部深度烧伤、面部削瘦的全颜面瘢痕病人，需皮瓣移植治疗面部瘢痕及鼻再造，整张皮瓣移植治疗是较好的治疗方法。在不影响血运的前题下，术中修剪部分皮下脂肪，使术后外观不至于过分臃肿，令患者不能忍受的削瘦及持续压迫感在皮瓣转移术后得以改善。本方法较复杂，要求术者具有较深厚的整形外科造诣，术前的精确设计，术中的精细操作对治疗结果均有很大影响。

3．3　年幼时面部烧伤后全颜面瘢痕常导致下颌发育不良，颏颈瘢痕挛缩致下唇外翻，采用皮瓣游离移植，小血管吻合术是后期继续治疗颏颈瘢痕挛缩、下唇外翻较好的方法。

3．4 整张皮瓣及整张全厚皮片移植治疗全颜面瘢痕是传统的整形外科治疗方法，与目前流行的埋植皮肤软组织扩张器及游离皮瓣或扩张游离皮瓣治疗颜面瘢痕相比，仍有广泛的适应症，不可摒弃。

  参考文献

1.  宋儒耀,方彰林主编.美容整形外科学, 第3版.北京：北京出版社,2002.240-250.

2.  王永前,李森恺,等. 整张全厚皮片移植治疗面部瘢痕畸形的远期效果观察.中华整形外科杂志,2003,4:276-278.

3.  卢刚,周刚,等.过度扩张对轴型皮瓣血运影响的实验研究. 中华整形外科杂志,2002,18:280-282.

4.  陈才远,周爱东 全厚皮片修复面部广泛皮肤缺损2例. 中华医学美容杂志,1997,1:44.

                         谨以此文悼念李式瀛教授