浙江省社区老年保健与康复

摘要:  随着城市人口老年化的到来,社区的老年卫生服务工作越来越显得重要,但目前社区卫生服务站在老年卫生服务中尚有服务质量不高,对自身宣传不够,老年人的经济承受能力有限的影响。城市社区卫生服务站要从做好站点建设、卫生保健经费筹措、服务质量提高和全科医学人才培训等工作入手,以适应老年卫生服务的需求。（论城市社区卫生服务站建设中加强老年保健服务）浙江省中医院泌尿外科谢俊明

关键词:社区卫生;老年卫生;保健

随着我国社会经济和医疗保健的进步和发展,人口老龄化已成为一个重要的社会问题。人口老龄化是指老年人口占总人口的比例不断上升的过程。按照世界卫生组织的规定,不分性别、职业、宗教等,只要年龄在60岁以上的人就称为老年人,按照联合国公布的年龄标准,当65岁以上老年人口与总人口的比例上升到7%以上或60岁以上人口占人口总数的10%以上称为老年型人口,达到这个标准的社会称老龄化社会[4]。浙江自1987年开始进入老龄化社会以来，近年人口老化程度又进一步加剧。最近公布的2000年全国第五次人口普查资料表明，浙江省人口平均预期寿命已从1990年的72.03岁提高到2000年的74.97岁，其中男性为72.19岁，女性为77.45岁，达到了发达国家的水平。浙江省老龄工作委员会的统计数字显示，浙江目前60岁以上老年人已达589.5万，占全省人口的13.05%，老龄化程度仅次于上海，居中国第二位。

[4]　赵婉莉.人口老龄化与社区护理的发展[Ｊ].中华护理杂志,2000,35(4):235 236

1        人口老龄化形成原因及特点

2.1    老年人的人口数量大　我国由于人口基数大,目前老年人已达1.2亿,占全球老年人总数的20%,而2.2     如皋,老年人已达18万2.3  之多,占总人口的12.3ｌ%。

2.4    老年人的文化素质偏低　如皋调查的119名2.5   百岁老人中,文盲的达86.6%,小学水平的11.8%,初中水平的仅0.8%[2],由于城市间的差距,这远不同2.6      于大中等城市老年人的文化素质状况。

2.7    长寿老人多　2004年5月13日在北京闭幕的“中国老龄健康与社会经济发展研讨会”上,中国老龄科学研究中心确认南通市(含如皋)为全国三大长寿区域之一,与广西巴马县、湖北钟祥县一起登榜。

2.8    家庭人口结构成越来越小型化　现在一个家庭中一对夫妇要瞻养两对老人还抚养子女,家庭中能照顾老人的年轻人越来越少,很难完全负担起全部照料老人的任务。

2.9    老年人的生理变化　老年人在衰老变化的基础上机体各方面功能都有不同2.10   程度的减退,同2.11   时受精神、心理因素刺激,不2.12  良的生活习惯,气候环境变化等均易患病显而2.13       易见,不2.14 做好老年保健工作,就不2.15    能及时发现和防治相关疾病,而2.16   老年保健工作能做好、做到位,这会对老年自身、家庭及社会安定均会产生重大影响。

（老年保健与社区卫生服务）

3.1    老年人身心特点

3.1 1　老年人身体的改变在老年阶段,机体内将发生一系列的生理改变,主要是器官的实质细胞数慢慢地减少引起器官萎缩,从而导致其功能下降。由于生理老化引起的功能降低是缓慢进行的,因而在日常生活中不易被察觉出来。老年人可以是健康的,比起中青年人仅有不同的身体特征。首先是外观上的变化,如白发、秃头、皮肤的皱纹、斑点增多,角膜周围出现老人环等。其次是储备能力降低。老年人的这种储备能力的降低在日常生活中几乎不感到任何不便,但如过劳、运动,或是过度紧张就会出现各种功能障碍或失调。第三是内环境稳定性降低。在中青年人,诸如体温、渗透压、血糖、电解质等出现变化时也能够由自身内稳态功能加以调节而保持正常。在老年人都因功能的失衡,很小的波动也会产生异常反应。第四是对感染的防御能力降低。老年人对病原体非特异性和特异性的防御功能减低,因此极易受病原体感染[8]。

3.1 2　老年人心理的变化在生理功能改变的同时,老年人的心理也发生着变化。老年期是人生的一个特殊时期,在这个时期,老年人面临许多问题,如退休、丧偶、子女问题等。因为退休,老年人的社会地位和收入降低会导致他们对生活产生不安和孤独的心理状态,也会因为其在家庭中的家长权威逐渐丧失而产生自卑感。由于长期患病,会导致自费患者发生经济困难,使老年人心理受创伤。老年人在衰老的同时,意识到临近死亡,虽然知道这是自然规律,但仍然对死亡感到恐惧,留恋人生,这也是老年人特有的心理[9]。但是老年人的消极心理并不是个体老化的必然产物,而是外部环境和内在环境综合作用的结果[10]。如果有积极的环境刺激,智力的发展也可在生命晚期出现。概括而言,老年人的心理特质,消极的有孤独感、失落感、空虚感、自卑感、疑虑感、老朽感;积极的有满足感、安乐感、奋进感。每个人生活的历史背景不同,也使得他们的心理状况更加复杂。

3.2    老年人保健需求的增加根据现代医学模式,人类的健康受到生物、心理、社会等多种因素联合作用的影响[11]。老年期因其有上述生理、心理、社会方面的改变,使得老年人患各种疾病逐渐增多。根据各地老年人健康普查表明,无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20%～25%。老年人患病率高,对医疗保健的需求也越来越多,并且随年龄而3.3   增长[9]。全球范围内老年人最常见的疾病有:心血管病、癌症、糖尿病、骨关节炎、肺病、早老性痴呆和精神分裂症[12]。我国1998、1999年全国老年人死因顺位前4位依次是呼吸系疾病、脑血管病、恶性肿瘤和心脏病[13]。根据我国城乡老年人医疗服3.4     务调查,老年人2周就诊率为23 75%,远远高于其他年龄组平均2周就诊率14 66%的水平。老年人年住院率为7 62%,比其他年龄组平均年住院率4 36%也高得多[9]。因而3.5 老年人医疗保健任务将越来越重。

  (人口老龄化与老年保健需求)

2        老年保健的重要性

有人说,一切良好愿望的实现均始于健康,长寿更离不开健康,这意味着要保证良好的生活质量。现代医学的发展使人们对健康有了新的认识,人的健康与寿命60%以上取决于自我保健。因此健康被解释为“躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”,就是常说的身心健康的概念。结合本地区特点,由于以下原因,老年保健的重要性应该给予重视。

老年社区保健的需求

3        我省老年保健现状 

4        目前存在的问题

5        老年社区卫生服务中存在的主要问题

2.1    提供的卫生服2.2    务水平不2.3       能满足老年人需求老年社区卫生服2.4     务内容主要包括医疗、预防、保健、康复2.5       、健康教育与护理照料。由于市场现有的社区卫生服2.6 务站组建时间不2.7  长,其建设受开办动机、经费、设施、人员素质等因素的影响,医务人员技术水平不2.8   高,心理及保健服2.9       务少,必备2.10    的医疗设备2.11 不2.12   全,其提供的服2.13   务尚不2.14  能满足老年人的需求。如医生和护理人员主要从临床医疗工作岗位调配来的,从事过预防和保健等工作的医务人员也不2.15 足,缺乏全科医学和社区护理的培训和经验。

2.16  老年人的经济承受能力有限老年人是个特殊脆弱人群,60岁以上的老年人75%以上患有各种慢性病,随着年龄增长,机体衰退,疾病加重,失能占老年人口中比例不2.17 断增加,他们要支付的健康保健费用是很高的,其中大多数是自费的。而2.18     且中、高龄老人就诊一般需家人陪伴,这样额外花费时间与费用又增加了家庭的负担。我国的人口老龄化进程较快,据统计资料显示,发达国家进入老龄化,年人均GDP达到1～2万2.19       美元,而2.20 我国在21世纪初,年人均GDP也只有1000美元;这样的经济水平,无论社会与个人都难以承担巨大的养老和医疗费用。

2.21  社区卫生服2.22      务对老年卫生服2.23       务宣传不2.24     到位家庭为老年人提供衣食、居住的物质支持,也为老年人提供生活照顾和精神支持,但老年人患疾病后仍需医务人员提供医疗服2.25      务。对于老年人来说,很多老年病、慢性病、护理、保健、康复2.26       医疗、精神病等,都可以通过方便、贴近、便宜、有效的社区卫生服2.27       务解决。但是,因为社区卫生服2.28   务站运作时间不2.29       长,不2.30     少社区卫生服2.31    务站的上门服2.32    务、主动服2.33 务又做得不2.34 够,一些社区甚至尚未建站,不2.35 少家庭和老年人对社区卫生服2.36    务站的服2.37     务内容、服2.38 务功能、质量、费用等不2.39     甚了解;在其他社区服2.40     务需求不2.41     断升温的情况下,反而2.42     对社区卫生服2.43    务的需求不2.44    是十分强烈。

（论城市社区卫生服务站建设中加强老年保健服务）

措施：借鉴日本

2        社区卫生服务的内涵

中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》提出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络,是卫生事业发展的必然趋势。”90年代诞生的社区卫生服务是一门新兴的医学科学,它以老人、妇女、儿童和慢性病患者为重点服务的对象,以满足基本医疗卫生服务需求为目的,以生物一心理一社会医学模式,为社区群众提供预防、医疗、保健、康复、健康教育等基本卫生服务。上述提及的重点服务对象正是社区的脆弱人群,尤其是老年人,其慢性病的发病率要达到70%以上。同时自我维护能力差或丧失,需要他人关照,极易形成社会、家庭的沉重负担,所以对精神蔚藉、医疗保健的需求则更高。据资料显示至2003年底,如皋市已建成社区卫生服务站近400个,基本覆盖了全市城乡,而且退休职工社会化管理已率先在全国县级市中全面实现。这些社区卫生服务站基本上均是以原村卫生室或乡镇卫生院的门诊室改建而成,卫生服务人员以乡村、厂矿医生为主体,所以他们具有主动性和全面性的特点,有深入家庭、走进社区的吃苦精神,具有解决和诊疗大部分常见病、多发病的能力。

（老年保健与社区卫生服务）

2        社区老年保健规划目标、原则

3         

4        社区老年保健规划的制定

5        社区老年保健规划内容框架　

6        完善老年社区卫生服务的举措

3.1　社区卫生服务站的规划和建设要合理卫生服务站的建设必须遵循“总量控制、资源调整、统筹规划、合理布局”的原则和区域卫生规划,要解放思想,走以公有制为主体、多种所有制共同发展的道路,广泛吸收非公有制资金参与,引入竞争机制,积极进行机构招标和人员招聘等改革探索。卫生行政部门按照社区卫生服务机构设置标准的规定审批并核发执业许可证。要改变我国城市卫生资源的80%配置在社区以上,呈不合理的“倒三角形”的状态,引导社区外的一、二级医疗单位现有人员和设备向社区流动,引导街道卫生所原有卫生技术人员转岗分流,使卫生资源的配置与卫生需求相对应,变倒三角为正三角。这样,一方面可以确保社区卫生服务站包括人员配置、房屋面积、医疗设备、常用药品等在内的基本设施按标准一步到位,要考虑到方便社区内老年人的就诊,使社区卫生服务有一个较高的起点;另一方面也可避免一点多站浪费资源的现象,改善卫生资源配置效率和技术效率。

3.2    积极主动地提供有效、可及的卫生服3.3      务社区卫生服3.4      务工作者应从老年人的健康状况出发,制订相应的服3.5    务计划,以家庭为单位,健康为中心,社区干预和健康促进为手段,通过广泛开展健康教育和预防保健,做到无病早防、有病早治,有效地降低慢性病的患病率和伤残率,把社区卫生服3.6  务落到实处。加快居民家庭保健合同3.7    签约的步伐,使社区卫生服3.8      务站与家庭及其成员建立起系统、连续、长久的医疗保健关系。改变过去坐堂行医的习惯,深入居民家庭,主动登门为社区中的老年人免费建立健康档案,对患有中、重型疾病的老年人应按期上门提供卫生服3.9  务,定期体检,开展健康教育,宣传卫生保健知识,积极开展家庭生活护理;老年人医疗服3.10  务实行“三优先”:优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床。由于社区医生在具体卫生服3.11      务过程中对每一个人的具体病情和病程较为了解,可以根据不同3.12      病情提供准确、周到的服3.13     务,这不3.14 但减轻或者控制病情,而3.15 且使老年人心理上易产生一种满足感和生命的安全感。

3.16  加强监管力度,多方筹集资金社区卫生服3.17      务站要在当地政府领导下,有领导、有计划、有组织、有步骤地进行社区卫生服3.18       务。辖区内的卫生行政部门应加强对社区卫生服3.19       务站的监督管理。社区卫生服3.20     务站要明确服3.21    务对象、范围和层次,在业务和技术上,接受上级单位的指3.22     导,形成良好的合作与分工,促进工作效率的提高。建立良好的转诊制度和双向信息沟通渠道。老年社区卫生服3.23   务是以防为主,以治为辅,要防止卫生服3.24    务站为了片面追求经济效益,而3.25   “重”医疗活动、“轻”预防保健服3.26    务。真正做到使广大居民特别是老年人“大病上医院,小病在社区”,结果不3.27     仅方便,而3.28    且大大节省医疗费用。社区老年健康保健资金应多方筹集,家庭、社会、政府从不同3.29    角度交缴老年健康保健费,如有老人的家庭,根据老人健康状况、服3.30     务内容、时间及承担责任的不同3.31  ,缴交不同3.32    的保健费用。区和街道办事处可根据区或街道老年人实际健康和经济情况向社区综合服3.33    务站提供一些资金,政府在补足社区卫生服3.34    务及预防保健经费的基础上,适当补偿对慢性病预防与控制工作中所做的卫生服3.35   务。

3.36  加强社区卫生服3.37     务队伍3.38  建设1993年卫生部科教司就明确提出在我国建立包括普通高等、中等学历教育、毕业后教育、继续教育、成人教育以及乡村医生教育在内的社区医学教育体系。目前,一些高等医学院校开设的“全科医学”专业已经连续招生数年,中等卫校增设的“卫生保健”专业也将于2001年秋季在全国各地开始正式招生,不3.39       久,毕业生将能充实到社区卫生服3.40      务岗位。当前社区卫生服3.41       务的人才培养应重点放在在职教育,按照一专多能要求,全科医生原则上从优秀的专科医生中挑选,通过全科医学和社区医学等相关课程的短期培训,考核及格者核发《全科医师证书》后,方准上岗。总之,只要从老年卫生服3.42     务的特点出发,积极采取多种有效措施,利用全科医学的理论与实践,建立一种新型的医患关系,就一定能使社区卫生服3.43    务站的卫生服3.44    务水平和老年人的健康状况得到显著提高。

（论城市社区卫生服务站建设中加强老年保健服务）