精准定位，完美填充，成功闯越脊柱外科雷区！

二沙骨科微创技术（PKP）治疗高渗漏风险老年骨质疏松压缩性骨折病例分享

广东省中医院骨科罗斌

广东省中医院二沙岛医院骨科

       我科每年住院救治大量老年骨质疏松压缩性骨折，平均150-180人次/年，且逐年递增。老年人，尤其女性，绝经后常出现绝经后骨质疏松，老年男性70岁后也常出现老年性骨质疏松。当出现骨质疏松后，遭受轻微外力，如打喷嚏，跌倒，或者抬东西，或者翻身或坐下过猛等等，都可以引起椎体压缩性骨折，临床上很常见。

     过去传统骨科常用的方法。伤后在疼痛最明显的骨折部位用软垫垫高，卧床休养2至3个月，每月复查，直至骨折愈合，但效果不佳，病人很痛苦，主要是平卧到垫高的垫子上时皮肤受压，疼痛，骨折椎体也因垫高而微动复位导致疼痛，很多病人坚持不下来，还有更重要的是老年人长期卧床，会出现很多并发症：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、静脉血栓等等。很多患者尤其有基础疾病的如心肺等功能障碍的，挺不过这么久卧床时间，会因这些并发症出现生命危险。这类疾病在西医教科书上被称为“上帝对人类的最后一击”。

      椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。球囊扩张椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP）开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏风险大大减少。优点：微创，不开刀，治疗时间短，约30-40分钟，止痛快，效果好。

       该技术要求手术医生具备过硬的脊柱外科开放手术经验和技巧，对脊柱区域的解剖结构了然于心，以及对骨水泥性能和压力泵、推杆等手感有良好的掌握。

       在现代生活中，老年化问题日趋突出，能活到古稀之年已是不易，如不幸遇上椎体压缩性骨折，则是整个家庭的严重困扰，若更不幸遇上个别经验不足的医生，则无疑是雪上加霜！（如下图，外院手术病例）

       但是不幸中的万幸，八十多岁的老大爷选择了来到省中医院二沙岛骨科！脊柱外科微创团队紧急开展了系列检查，迅速锁定了L1椎体新鲜压缩性骨折。病因：外伤暴力加上5年前外院所做的不太完美的L2椎体强化术所致L1椎体爆裂性骨折，骨折线从前方到椎体后缘，若行椎体成形术，有较高的骨水泥渗漏风险，是该手术的相对禁忌症；若行椎弓根钉固定，患者高龄、心肺功能储备差，难以承受麻醉及手术的双重打击！且日后由于脊柱活动功能受限，其生活质量会受到严重的影响！（如下图CT所示）

       怎么办？选择保守治疗？那更是生不如死，度日如年啊！患者很痛苦，时间熬不起啊！专家团队经过紧急的连夜会诊、讨论、不断的论证和排除可能出现的不良事故。经过与患者及其家属的充分沟通和取得信任及理解，决定由经验丰富的程志安教授亲自挂帅上阵，在局麻下精准定位行椎体后凸成形术，为了力求将骨水泥渗漏风险降低到零，程教授在保护患者的前提下，自己却遭受了大量的X光透视辐射，最终，经过30min的微创手术，精准定位，完美填充，手术取得了成功！

患者术后腰背痛较前明显缓解，术后第二天下地行走活动基本可，完全无压力！术后第三天，完美出院！

       患者的治疗过程倾注了院方大量的心血，感谢一直对临床一线工作大力支持的医院领导！感谢科室主任许树柴教授的英明决策和魄力指导！特别感谢手术团队程志安教授和罗斌主治医生的精湛技艺、不懈付出和牺牲精神！广东省中医院二沙岛骨科老年骨与关节退行性疾病研究工作组将竭诚为您服务，欢迎关注！