类风湿关节炎

类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。本病的病因尚不清楚,病理为慢性滑1膜炎,侵及下层的软骨和骨,造成关节破球坏是导致我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一临床表现RA特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。临床常以缓慢而隐匿的方式起病,在出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等症状,以后逐渐出现典型的关节症状。少数则有较急剧的起病,在数日内出现多个关节症状。临床表现可分为关节表现和关节外表现。关节表现包括晨僵(指病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬,至少1小时),关节的疼痛与肿胀(最常出现的部位是腕、掌指和近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节,多呈对称性、持续性),中晚期病人可岀现关节畸形及功能障碍。关节外表现包括类风湿结节(多位于关节隆突部及受压部位的皮下,大小不一、质硬、无压痛、对称性分布),类风湿血管炎及内脏的受累(包括肺间质病变、肺部结节样改变、胸膜炎、心包炎等)。类风湿因子是一种自身抗体,见于约70%病人血清,其数量与本病的活动性及严重性有关。但类风湿因子也可出现于慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等其他疾病,甚至在5%的正常人也可出现低滴度的类风湿因子,因此类风湿因子阳性者必须结合临床表现,方能诊断RA。抗环瓜氨酸肽抗体有助于RA的早期诊断,尤其是类风湿因子阴性、症状不典型的病人。血沉、C反应蛋白并无特异性,是观察疾病活动的指标。影像学检查时RA的诊断依据之一。目前临床应用最多的是手指和腕关节的Ⅹ线片,对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要。但Ⅹ线片由于存在组织重叠影不利于发现早期RA的病变,故近年来临床上逐步开展磁共振成像检查,因价格昂贵,目前尚未广泛开展。