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乳腺癌防治科普宣教

一、乳腺癌的发病危险因素华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科晁腾飞

乳腺癌是目前我国女性中发病率最高的恶性肿瘤。目前公认的乳腺癌危险因素主要包括：不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚（大于30岁）、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史、放射线暴露（包括既往胸壁放疗史）、未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入（雌激素替代疗法）、肥胖超重、过多的脂肪和热量摄入、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足等。

二、乳腺癌的表现

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视。以下为乳腺癌的典型体征。

1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则。大多数为无痛性肿块，少数伴隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯Cooper韧带，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样（如下图）。

4.乳头、乳晕异常。肿瘤可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.淋巴结肿大。临床收治的乳腺癌患者约1/3有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大。随着病情发展，可在锁骨上、内乳淋巴结和对侧腋窝摸到转移的淋巴结（如下图中绿色所示）。

三、乳腺癌筛查手段

1.乳腺自我检查

鼓励广大女性每月1次进行乳腺自我检查，绝经前妇女应建议选择月经干净后7～10 d进行。自我检查方法如下图。

2.乳腺X线检查（钼靶检查）

乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

3.乳腺超声检查

可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。我国人群乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。

4.乳腺磁共振(MRI)检查。

MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。并协助判断能否保乳手术，以及判断术前化疗疗效。

四、乳腺癌治疗

我院的乳腺癌多学科团队（MDT）将根据患者病理类型、分子检测、临床分期等信息，并结合患者的一般情况、个人意愿和其他社会家庭因素等来综合决定采取的治疗策略安排。

对于乳腺癌，您将接受以下一种或更多治疗：

1、手术：手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。（1）乳房肿瘤切除术（保乳术）——完整切除瘤体，而不是整个乳房。（2）乳房切除术（根治术）——切除整个乳房。在这个术式中，医生将会切取腋窝淋巴结送检，判断癌细胞是否有转移。患者也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。

2、放疗：体外放疗不仅仅用于保乳术后，在部分乳腺癌根治术后的患者也需要接受放疗。

3、化疗：化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。在治疗期间，患者将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。但随着对症药物的合理应用，绝大多数患者都可以顺利完成需要的化疗周期数，完全没有必要恐慌。

4、内分泌治疗：内分泌治疗主要用于激素受体阳性的乳腺癌，可以皮下注射液或者口服药丸的方式给予。对于一部分绝经前妇女，手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的内分泌治疗方式。

值得一提，大多数内分泌治疗需要5-10年甚至更长时间，因此鼓励患者坚持治疗。如果出现不良反应不能耐受时，应该及时与医生沟通是否更换药物。

5、靶向药物治疗：最常用的抗HER-2治疗的靶向药物主要用于HER-2阳性乳腺癌。而一些新的靶向药物包括PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等其它乳腺癌患者中也都在逐渐开展。

6、临床治疗实验：临床治疗研究是肿瘤治疗的新进展，如新药物、新治疗方式与现有治疗方法的结合，医生会密切监测以确保受试者安全。患者可以询问医生是否有合适的临床实验作为您的治疗选择。

总之，随着乳腺癌发病机制研究及新药研发的飞速发展，目前乳腺癌的治疗效果日益提高，大多数乳腺癌有望获得临床治愈。预祝广大患者早日康复！