脑积水

病因
1.先天畸形先天性大脑导水管狭窄、第四脑室囊肿畸形、小脑扁桃体下疝畸形及其他脑发育畸形、脊柱裂等。
2.感染如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能及时治疗，常由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔的粘连。
3.出血颅内出血后所引起的纤维增生可引起脑积水。
4.肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近。
5.创伤如创伤性蛛网膜下腔出血、小脑挫伤、第四脑室受压、蛛网膜纤维变性。
6.其他如开颅手术、异物等。
查看病因详情>流行病学
多见于幼儿。
症状与诊断
查看症状与诊断详情>典型症状
1.颅内压增高主要表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状及视乳头水肿和共济失调的体征。头痛多见于额部，常为双侧性。头痛在卧位后或晨起时较重，坐位时可缓解，当急性脑积水时，颅内压增高呈进行性加重，而婴儿脑积水由于骨缝未闭，对脑积水可有代偿作用而较缓出现症状，颅内压增高常继发有脑疝症状。正常压力脑积水主要表现三联征：步态障碍、精神异常和尿失禁。
2.婴幼儿脑积水的头围增大一般在出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。前囟扩大、隆起、张力较高，患者直立时仍不凹陷，严重时枕囟侧囟门均扩大。头部叩诊成“破壶音”（Macewen征阳性），重症者叩诊时有振动感。
3.急性脑积水有进行性意识障碍，慢性脑积水有精神和行为障碍或异常，记忆力丧失。儿童常有发育迟缓，智力轻到中度降低。大脑后动脉在小脑幕缘受压所致一过性黑蒙。
4.内分泌异常第三脑室过度膨胀，可使垂体、下丘脑和松果体受压，导致内分泌异常，因而出现幼稚型、脑性肥胖症，肥胖性生殖器退化，青春期性早熟或发育迟缓等。
查看症状与诊断详情>诊断依据
临床症状结合辅助检查包括：脑室穿刺测压高于正常值（儿童40～110mmH20，成人80～180mmH20），正常压力脑积水CT见脑室扩大伴额角变钝。MRI有脑室扩大；额角颞角扩大不伴海马萎缩；基底池、外侧裂扩大，脑沟正常。
治疗
查看治疗详情>治疗方针
分为两个阶段，即对因治疗阶段和对症治疗阶段。
查看治疗详情>药物治疗
减少脑脊液生成的药物，醋氮酰胺、地高辛、地塞米松；脱水剂，50%脱水甘油；利尿剂。
查看治疗详情>手术治疗
1.V—P分流术适合于大多数类型的脑积水。
2.L—P分流术适合于交通性脑积水和正压性脑积水，有小脑扁桃体下疝的患者为禁忌证。
3.脑室一心房（V—A）分流术常用于不适合做V—P分流术者，如腹腔内感染，有严重呼吸、循环系统疾病者为禁忌证。
4.第三脑室底造瘘术适合于非交通性和部分交通性脑积水患者。
查看治疗详情>预后情况
未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍与脑积水严重程度正相关。
护理
日常护理
注意体温>38.5℃以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给予冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温患者应观察面色、脉搏、呼吸及出汗情况，防止引起虚脱。
饮食调理
限制水钠摄入量，补充蛋白质、维生素及微量元素，忌刺激性食物和兴奋性饮料。