中孕期胎儿各种唇腭裂的产前超声诊断思维方法（4）

4.单纯腭裂（不伴唇裂和牙槽裂）在常规冠状、矢状及横切面上难以显示出它的直接征象，由于腭的走向为前后方向走行，其前方与两侧均有上颌骨牙槽突的遮挡，超声不能穿透骨性牙槽突，在牙槽突的表面几乎产生全反射，其后方为声影，硬腭正好处于声影区内，因而硬腭在常规冠状切面、矢状切面和横切面都难以直接显像。且常规超声检查一般不进行特殊切面检查，因此常漏诊。经特殊切面有可能显示，在经颌下三角、下颌或下唇向后上扫查时，显示腭回声连续性中断时，是单纯腭裂的直接征象，也可通过犁状孔向后下扫查显示腭回声连续性中断，舌的活动位置高。由于这些特殊切面在产前不能常规应用，因此，产前对于此类畸形很少被检出来。单纯软腭裂也难显示，因为软腭与周围组织声阻差相似，又无明确的定位标志，正常软腭在常规切面声像图上较难瓣认。在口咽与鼻咽部均有无回声的羊水衬托时，矢状切面和冠状切面可显示软腭。WilhelmL等利用胎儿咽水平横切面上观察软腭，发现在该切面上悬雍垂“平行征”，显示率达90.7%，利用该切面诊断了2例软腭裂，其中1例为单纯腭裂。5.正中唇腭裂正中唇腭裂常发生在全前脑和中部面裂综合征，两者面部超声特征的明显区别是前者眼距过近，而后者眼距过远。正中唇腭裂在常规冠状、横切面上有特征性表现，主要特征有上唇及上腭中部连续性中断，裂口宽大，鼻结构明显异常，常伴有其他结构的明显异常。正中矢状切面表现为颜面曲线形态失常，在上唇裂裂口处上唇回声消失。6.不规则唇裂不规则唇裂多与羊膜带综合征有关，与一般唇裂不同，不规则唇裂常表现为面部及唇严重变形，裂口形态不规则，形状怪异，裂开的部位也不寻常，可发生在唇的任何部位。羊膜带引起唇裂或面裂的机制可能是由于胎儿吞入羊膜带的一端，而未被吞入的另一段羊膜带则像刀一样切割胎儿唇及面部，从而使胎儿面部出现严重裂畸形。此外，除上述裂畸形外，常可检出胎儿其他部位，包括头部、躯干、肢体等部位的明显异常，如不规则脑或脑膜膨出、腹壁缺损、缺肢、缺指（趾）等。常有羊水过少。产前二维超声发现胎儿唇腭裂，三维超声检查是一种重要补充，三维超声表面重建成像可以显示胎儿颜面部的整体观和立体图像，使超声医生、妇产科医生、正畸医生及孕妇能更容易理解畸形。