肾癌TACE术后并发脊髓损伤1例报道
2018年11月30日 8353人阅读 返回文章列表
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肾癌TACE术后并发脊髓损伤1例报道
Spinalcord injury caused by transcatheter arterial chemoembolization for renal carcinoma:one case report
烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进
姜文进 郑延波 宋雪鹏
肾癌行经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)引起脊髓损伤的严重并发症罕见,我们遇到1例,现报道如下。
患者,男,61岁,查体发现右肾肿瘤10天入院。增强CT检查示右肾门及输尿管上段巨大软组织肿物,约12x10x6cm,与腔静脉及腰大肌分界不清,失去外科手术切除机会,而行TACE治疗。术中造影发现除右肾动脉供应肿瘤外,右侧第2腰动脉明显增粗,远端有分支供应肿瘤,腰动脉近端有纤细分支沿脊柱向头侧走行。经右肾动脉及右侧第2腰动脉导管超选插管行化疗栓塞,共注入氟尿苷1.0、卡铂200mg,碘化油与表柔比星60mg乳液30ml栓塞,最后注入明胶海绵栓塞肿瘤供养动脉。术中患者出现一过性腰部隐痛及双下肢疼痛,5min后缓解,术后6h出现排尿困难,腰2以下痛觉减退,双下肢近端肌力4级,下肢远端肌力左侧2级右侧3级,双膝腱反射消失,双侧Babinski征未引出。急行腰椎MRI示脊髓下段骶膨大形态饱满,髓内可见长条状长T1、长T2信号影,范围长约7cm,考虑为脊髓动脉栓塞后引起的缺血水肿征象。给予营养神经、改善微循环等治疗,1周后小便恢复正常,2周后双下肢近端肌力5级,下肢远端肌力左侧3级右侧4级。
讨论:脊髓的血供主要有3个来源:脊髓前动脉、脊髓后动脉和根髓动脉,其中脊髓前动脉和脊髓后动脉均发自椎动脉。而根髓动脉大致分为3组:颈胸来自甲状腺和肋椎动脉;中胸组(T4-8)常来自单独胸7根动脉;胸腰组来自T10或T11前根动脉,即Adamkiewicz动脉。Koshino[1]等进行尸体解剖发现Adamkiewicz动脉72%源自右侧肋间动脉和左侧腰动脉,28%源自右侧肋间动脉和右腰动脉,22%存在2支以上,其侧支供血也非常丰富。
本例患者第2腰动脉近端有纤细分支沿脊柱向头侧走行,我们考虑为根髓动脉,灌注化疗栓塞时我们导管已超选越过此分支,但可能碘油推注时压力较高,有碘油返流后进入根髓动脉,继而进入脊髓前动脉引起脊髓前角损伤。
因脊髓动脉栓塞所致脊髓损伤[2、3]的症状重,预后差,患者难以接受,应引起我们足够重视。首先提高对脊髓动脉根动脉的认识,其起自肋间动脉或腰动脉的近端,沿脊柱方向走行,根动脉与脊髓动脉常常呈Y形吻合,造影呈发卡状表现。术中仔细观察血管造影,遇到高度怀疑的血管一定要避过。其次动脉灌注时(特别是经肋间动脉、腰动脉等异位供血动脉),注药时要缓慢,患者出现下肢抽动及下肢发麻等神经症状时,停止给药,重新复习造影图像,寻找可疑动脉,这时最好不加用动脉栓塞,以防发生截瘫。栓塞时超选进腰及肋间动脉时要超过脊柱椎体边缘2cm以上,可尽可能的越过供应脊髓的分支,注入碘油要透视监控,采用低压、缓慢、流控原则。
参考文献:
[1]Koshino T,Murakami G,Morishita K,et al.Does the Adamkiewicz artery originate from the larger segmental arteries?[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1999,117:898-905.
[2]周波,彦志平,吴安乐.肝动脉化疗栓塞致截瘫病例分析[J].介入放射学杂志,2006,15:725-727.
[3]张电波,肖湘生,欧阳强,等.支气管动脉栓塞术并发症分析[J].实用放射学杂志2002,18:359-361.