脊柱健康与脊柱疾病 — 脊柱退变 脊柱肿瘤 脊柱外伤

脊柱是人体的支柱，其中空部分是中枢神经所在。脊柱正常与否不仅影响人体的外观美，更重要的是会对神经功能产生影响。随着交通、建筑业的发展和人们生活压力的增加以及生活节奏的加快，脊柱疾病和损伤的发病率有逐年增高的趋势。常见脊柱疾患有脊柱退行性变、创伤、肿瘤和骨质疏松症等。复旦大学附属肿瘤医院神经外科李德亨

1.脊柱退行性变

人体就象一台机器，随着使用年限的增加，机器的零部件会磨损，机器就会发生故障。人的脊柱是由椎骨、椎间盘和韧带所组成。30岁以后脊柱退变加速，主要表现为椎间盘退变、韧带老化和“骨刺”形成。颈、腰椎活动较多，是退变最常发生的部位。颈椎病和绝大部分腰椎间盘突出症就是因脊柱退变所引起。

颈椎周围解剖结构复杂，退变后根据所累及的组织会引起不同的症状，如：四肢麻木无力、肌肉萎缩、头晕耳鸣、视力减退、心跳加速等。颈椎病患者多数可通过保守治疗控制症状，如牵引、理疗、按摩等，但部分患者最终需要手术治疗。根据本人多年的临床经验，某些颈椎病，如脊髓型和神经根型颈椎病，一旦确诊，经正规保守治疗无效，即应早期手术。否则，因神经压迫时间过长，术后功能将难以完全恢复。

腰椎间盘突出症是青壮年常见疾病，对劳动力影响较大，10%～20%的患者需要手术治疗。近年来，医学科学发展迅速，手术治疗腰椎间盘突出症的方法不断创新，归纳起来可分为三类：（1）传统开放手术摘除髓核：创伤较大，术后恢复时间长；（2）微创介入治疗：包括电动旋切、激光汽化、射频消融等方法，手术创伤虽小，但难以直接去除压迫神经的椎间盘组织，部分患者效果欠佳，复发率较高；（3）后路腰椎间盘镜髓核摘除术：该手术采用2cm小切口，图像放大60倍投射到显示屏上，通过操作管道直接切除压迫神经的组织，视野清晰，误伤率低，创伤小，并发症少，术后短期内即可恢复工作。经验证明该方法是目前治疗腰椎间盘突出症最有效的方法。

2.脊柱创伤

脊柱创伤危害在于破坏了脊柱的稳定性，损害脊髓和神经功能。轻者日后腰酸背痛，重者瘫痪、大小便失禁。伤者恢复程度和快慢与治疗方法的选择有直接关系。生物力学和材料学的发展为这类患者的手术治疗提供了近乎完美的内固定方法。多年来，我们对众多脊柱损伤伴瘫痪患者进行前路或后路减压内固定手术，使大部分患者恢复了原工作，部分患者恢复了生活自理能力。

3.脊柱肿瘤

大部分脊柱肿瘤是由身体其他部位肿瘤转移而来。其最初表现是疼痛，但容易被患者忽视，因为腰背痛在日常生活中太常见了。随着病情的进展，肿瘤破坏椎骨，侵犯神经，导致瘫痪和大小便失禁，给患者造成极大的痛苦。延长病人的生命、提高患者的生活质量、减少痛苦是现阶段治疗脊柱肿瘤的目标。理想的治疗方法是在手术的基础上辅以放、化疗等综合治疗，因为除手术以外的任何治疗都难以解除对神经的压迫和维持脊柱的稳定。这类病人往往年龄较大、体质较差，治疗较为棘手。最近我院接收了1例肺癌转移到第2颈椎的患者，随时都有高位颈髓压迫、突然死亡的可能。病人终日卧床，度日如年，也给家庭带来了沉重的护理负担。我们从颈后有限地切除肿瘤，向肿瘤椎骨内注射骨水泥，同时作颈枕内固定。病人术后第3天即可下地，现恢复了原工作。

4.骨质疏松症

这是老年女性常见脊柱疾病。早期主要表现为背腰部疼痛，随着椎骨的压缩，逐渐出现驼背畸形，疼痛加重，病人因疼痛而惧怕活动，甚至卧床不起，导致骨质疏松更加严重，最终因并发症而死亡。过去对这种疾病除了药物等保守治疗外束手无策。近年来，我院采用椎体成形术治疗椎骨骨质疏松。该手术在局部麻醉下，通过3mm切口向椎骨内注入骨水泥，既有良好的镇痛作用，也防止了椎骨的压缩骨折，使病人能从事更多的户外活动，配合药物等治疗，阻止了骨质疏松的进一步发展，收到了良好的效果。有位80多岁的患者在接受了该手术后发出感慨：没想到我这余生还能站起来。

当然，脊柱疾病远不止上述四种。如果我们能增强脊柱疾患的意识，发现问题及时到医院作脊柱方面的检查，做到有病早治；在日常生活中善待你的脊柱，增强脊柱的保健意识，做到无病预防，相信我们都会有一个健康的脊柱。（转载）

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