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正确认识斑秃

2017年11月30日 53781人阅读 返回文章列表

斑秃是一种常见的自身免疫性毛发疾病,典型表现为突然发生的非疤痕性斑片状脱发,严重者可发展至全秃(头发全部脱落)或普秃(全秃并伴有体毛脱落)。斑秃通常主观不适症状,部分患者偶感头皮瘙痒或刺痛,在疾病早期往往被忽视,很多情况下是在患者理发或梳洗时无意中由旁人发现。斑片状斑秃通常只带来容貌方面的影响,因此许多患者期不以为然,到病情进展才重视。相比之下,重症斑秃则会显著地影响患者的外貌、心理和生活质量,易导致患者社会行为的改变,给个人和家庭造成巨大的压力和负担。


随着人们生活水平文化素质提高,人们的健康和审美意识也在不断增强。越来越多的斑秃患者逐渐意识到斑秃是一种疾病,应该到医院接受咨询和治疗。然而,复旦大学附属华山医院皮肤科在上海部分社区开展的皮肤病流行病学调查结果显示,仍有相当斑秃患者未接受正规治疗,对于斑秃这一疾病的认识存在误区。

 

. 斑秃是一种什么病? 病因是什么?

斑秃是一种常见的非疤痕性自身免疫性毛发疾病


首先,斑秃是一种常见病。复旦大学附属华山医院皮肤科流行病学调查结果显示上海地区斑秃的患病率为0.47%高于国内其他地区的调查结果普通人群罹患斑秃的终生风险约为1.26%,发病无明显的性别或种族差异。斑秃可在任何年龄阶段发病,但在成人的发病高峰在20-50岁。值得注意的是,儿童患者所占比例达到15-20%,即5-7个斑秃患者中即有一位儿童。


所谓非疤痕性是指斑秃不是由于创伤(牵拉、手术)或感染(如毛囊炎、头癣)等原因引起的正常毛囊结构破坏所导致的。斑秃区域的皮肤无异常改变,偶见淡红色斑,但是不会有渗出、破溃、疤痕等表现。有些患者应用了不恰当的摩擦或刺激之后,反而可导致局部头皮的损伤。


从病理生理学角度来目前已有大量研究证实斑秃是一种主要由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病。正常的生长期毛囊具有“免疫豁免”的特性,机体的免疫系统不会对毛囊结果产生应答。然而,在某些致病因素刺激和破坏下,机体免疫系统功能发生紊乱,异常地产生了自身免疫反应,扰乱正常的毛囊周期,最终导致头发脱落。


这里所说的“致病因素”即是患者经常询问的“病因”,斑秃的病因目前仍未完全明确,涉及遗传、感染、劳累和精神应激等多个因素。约15%-20%的斑秃病例有家族史,提示斑秃患者可能具有疾病的遗传易感性。近年来对斑秃患者全基因组扫描发现报道了许多与斑秃相关的基因,亦证实遗传因素在斑秃发病中的作用。其次,斑秃患者易有过敏性体质。美国统计儿童斑秃患者中18%有湿疹或哮喘;日本斑秃患者有遗传过敏体质者占10%。此外,外部因素包括精神情绪饮食睡眠、生活习惯也与斑秃的发病有关,比如精神压力、焦虑、熬夜、劳累应激事件等均可引起斑秃的发生和发展。


简而言之,从本质上讲,斑秃是一种在遗传背景下由环境因素诱发的器官(毛囊)特异性自身免疫性疾病

 

. 如何评估病情及判断预后

斑秃的临床表现是多样的,根据斑秃的形态将其分为以下几种类型:(1)性斑秃,表现为头皮单的脱发斑片,局部头皮较光滑,表面无鳞屑,边界清晰,是最见的类型,预后较好;(2)多发性斑秃,同时可见到数个散在的脱发斑片,随着疾病的进展,脱发区可互相融合呈不同的形状,如网状,这种类型的脱发在临床上也是非常多见的,一般来说要比单性斑秃要严重,恢复较慢;(3)匍行性斑秃,多见于儿童,通常好发于发际处,特别是枕部和颞部呈条状或带状,病情较难恢复;(4)泛发性斑秃,脱发面积大于头皮面积50%,大部分头皮毛囊受累,预后较差;(5)全秃,头发全部或几乎全部脱落,在青少年中更为常见;(6)普秃,全身毛发广泛脱落,除了头发还可累及眉毛、胡须、腋毛、等体毛。后面4种类型斑秃对于治疗反应较差,全秃和普秃的治疗有效率更低,大约只有10%的患者病情能得到改善


斑秃的病程可分为进展期、静止期和恢复期三个时期。在进展期,头皮新发出现圆形或椭圆形的脱发斑片,区域逐渐扩大,边缘清楚,边缘处头发松动,易于拔出(牵拉试验阳性),拔出的头发在显微镜下可观察到毛干近端萎缩,呈上粗下细的叹号样(叹号样发);静止期时,脱发区域不再扩大,牵拉试验转为阴性;多数患者约在发病后3个月进入恢复期,局部可见新生头发,最初是为柔软纤细、色素缺乏的毳毛,之后逐渐增粗变黑恢复为正常头发。


斑秃易与遗传过敏性疾病伴发,包括特应性皮炎过敏性鼻炎、哮喘和荨麻疹等;亦可伴发某些自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎、白癜风、溃疡性结肠炎、自身免疫性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等。重症斑秃患者指甲也会发生病变。最常见改变是点凹”。


综上所述,斑秃的临床表现多样化,个体间病情严重度及预后差异较大。虽然有一部分轻症斑秃可自愈,但是由于目前缺乏有效预估斑秃发展和预后的方法,医生仍然建议患者尽早至医院治疗或接受咨询。

 

. 斑秃有哪些治疗手段,患者日常生活中要注意哪些方面

轻症斑秃超过50%1年内可自行恢复,在发病初期患者自行采取“观察等待”的方法是合适的,但如果脱发面积持续扩展或者发病3个月仍无新生毛发,则需要到医院就诊。此外,临床总结出提示斑秃预后不佳的因素包括泛发性(包括全秃、普秃)匍行性脱发、病程长或复发、特应性体质、有斑秃家族史、伴随其他自身免疫性疾病、指甲病变及幼年发病,因此有上述因素的患者更应重视,发病初期即应接受正规治疗。


斑秃的治疗目前主要包括局部外用或皮下注射糖皮质激素、米诺地尔,口服复方甘草酸苷、胸腺肽、锌制剂、维生素以及中药;重症或上述治疗无效的患者可能需要全身应用副作用较大的糖皮质激素和免疫抑制剂;也有应用准分子激光或PUVA等光疗治疗的报道。然而,对于部分病情严重迁延复发的病例,目前仍缺乏疗效确切而满意的治疗手段。某种意义上斑秃是机体免疫功能紊乱的外在信号,患者应该对此引起重视,纠正不良的生活习惯(熬夜、烟酒、辛辣刺激饮食)加强体育锻炼,提高机体调节功能,节情绪舒畅保证充足睡眠。

 

. 为什么要重视斑秃?

斑秃虽然对躯体健康没有损害,但对个体的容貌和心理会造成很大的影响。尤其是重症斑秃,对个人和家庭都会带来巨大的压力和负担。研究显示全秃和普秃对女性患者心理和生活质量造成的影响,与女性乳房切除术带来的外貌及心理损害相当;重症斑秃对儿童心理和社会交往(交流、与他人相处)方面的成长发育亦有显著地影响


然而,目前对于重症斑秃仍缺乏疗效确切而满意的治疗手段,这往往会降低患者的信心而放弃治疗目前,临床医生和科研人员已经在基因、免疫、神经内分泌等多个方面取得研究进展,但斑秃的确切发病机制完全明确,这是需要今后深入研究的方向。复旦大学附属华山医院皮肤科也将继续致力于斑秃发病机制的研究以及探索新的治疗手段。

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