玫瑰糠疹与梅毒的关系

入秋后，门诊上玫瑰糠疹的患者开始增多，鉴于每天患者无限制的重复问同样的问题，下班后，我想想有必要科普一些玫瑰糠疹的相关知识，玫瑰糠疹并没有因为名字带了“玫瑰”二字，就那么美好，下面我们来看看，玫瑰糠疹究竟是什么“鬼”：

玫瑰糠疹，是一种病因不明的急性炎症性皮肤病。春秋季节以及换季时多发，发病前多有感冒病史，故多认为与病毒感染如柯萨奇病毒等有关，但是最近有研究认为疲劳也是诱发因素，可能是人体疲劳后免疫力下降，与病毒感染共同作用诱发本病。

皮损以领圈样糠屑的玫瑰红色斑疹为特征，好发于躯干四肢近端。

一般躯干四肢近端某处先出现一个较大的母斑，1~2周后其他部位出现较多同母斑类似的大小不等的子斑，长轴与皮纹平行，伴有不同程度的瘙痒，个别人不痒或剧烈瘙痒，本病可以自愈，病程一般为4~8周，痊愈后一般不复发，个别留有色素沉着或色素减退，极少数患者长久不愈，甚至转变成牛皮癣（可能开始就是牛皮癣，症状不典型，早期时病理检查也不能确诊，后来皮损变得典型了才被确诊；也可能是病情转变，临床上也很常见，所以还是建议早发现、早治疗，不建议等待自愈，因为要冒一定的风险！）

母斑

颈部前胸领圈样皮疹

躯干背部皮疹与皮纹平行，类似“圣诞树”样结构 ?

躯干侧面皮疹，注意腋窝是好发部位。

腹股沟处也是玫瑰糠疹好发部位，此处多可见到典型皮损。个别人只有此处有有皮损，易误诊为体股癣。

玫瑰糠疹需要和哪些疾病鉴别？做哪些化验？（血常规+真菌+RPR）

因为临床上常见的体癣和二期梅毒疹的皮疹和玫瑰糠疹的皮疹非常像，所以需要借助相关化验来常规鉴别，避免误诊。

体癣查到真菌即可确诊；二期梅毒疹要通过化验血来诊断，所以曾经有的患者不理解为什么要给她/他化验梅毒相关的RPR，还差点闹了不愉快，大家看了下面的照片就知道了，很难区分，而且二期梅毒临床上很常见，经常模仿玫瑰糠疹的皮疹，为了避免误诊还是建议临床常规排查，不是说患者感染了梅毒，而是排除掉了更放心，因为牵扯到后续治疗问题；另外注意和牛皮癣鉴别，牛皮癣有典型的“千层饼、一层膜、一滴血”特点以及好发部位（头皮、肘膝小腿等），专业的皮肤科医生典型皮损一般都可以鉴别。

体癣：环状红斑，周边常有丘疹水疱等，真菌阳性可以确诊。

二期梅毒手足心领圈样皮疹，与玫瑰糠疹非常像，但是不是玫瑰糠疹好发部位，查血可以确诊。

二期梅毒躯干部皮损，和玫瑰糠疹无法区别，可见检查对于防止误诊很重要。

牛皮癣皮损

牛皮癣皮损：千层饼、一层膜、一滴血

如果真菌阳性，那考虑体癣，抗真菌治疗即可，阴性可以排除体癣；RPR阳性要考虑可能存在梅毒感染，要进一步做确诊试验如TPPA等，一旦确诊就要按照二期梅毒正规治疗，常规驱梅治疗后皮疹很快可以消退；都是阴性再结合血常规以及临床（排除牛皮癣可能）那可以确诊玫瑰糠疹。

确诊玫瑰糠疹后，如何治疗见效快、效果好？

玫瑰糠疹名字很靓，但是治疗却很慢，治疗方法很多，以前首选抗病毒药物治疗，但是发现效果并不好，所以后来研究者开始怀疑本病的病因是否和病毒感染有关，至今未明确，可能病毒感染只是一个方面，因此个人临床上一般不用抗病毒药物，而是首选联合治疗：常规全仓311nm窄波紫外线照射（NB-UVB）联合药物治疗（如中成药消银胶囊、银屑胶囊、复方甘草酸苷等，瘙痒可以服用抗过敏药物止痒，外用复合型药膏或润肤膏等涂抹皮损），见效快、效果好，无明显副作用，为此我专门研究过此方法的确切疗效，并在国家核心期刊发表过相关学术论文，受到同行的认可和推广；联合治疗中光疗一般隔两天照射一次，5~8次左右可以治愈，注意平时有光敏感的患者不推荐光疗，而单一治疗效果差且见效慢，治疗时间长，增加就医成本。

那玫瑰糠疹传染吗？平时需要注意什么吗？

玫瑰糠疹不传染，平时注意休息，放松心情，避免疲劳，预防感冒，治疗期间注意避免搔抓刺激、热水烫洗，忌口（烟、酒、辛辣刺激食物以及海鲜、虾等食物）。

最后，玫瑰糠疹是一个常见的皮肤科疾病，是可以通过联合治疗尽快治愈的，其诊断应该多找典型皮损，尤其是母斑，以及腋窝和腹股沟部位的典型领圈样皮疹更具诊断意义，同时结合必要的化验鉴别其他可能性疾病后作出诊断，然后联合治疗，效果更好。一些少见的玫瑰糠疹如色素性玫瑰糠疹、色素减退性玫瑰糠疹等，因过于少见，暂不讨论。希望患者朋友能进一步了解这个疾病，积极治疗，尽早康复。