血尿寻因

原发性、继发性及遗传性肾炎是引起小儿血尿最常见的原因，尤以链球菌感染后肾炎最为多见。泌尿系统的感染除细菌外也可由病毒、支原体、霉菌及寄生虫等引起，如肾结核就常有血尿，且可为首发症状。肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿，尤以男孩下尿道结石最为多见。泌尿系统的先天畸形、创伤、肿瘤、血管病等也是产生血尿的原因。另外，服用某些药物如磺胺类、水杨酸类、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺、汞剂、砷剂等后也可导致血尿。除此之外，一些全身性疾病也是出现血尿的原因，如血液病、风湿性疾病、感染性疾病（流行性出血热、感染性心内膜炎及败血症等）、代谢性疾病及营养性维生素K、维生素C缺乏等，在此不一一赘述。还有一种一过性血尿，在剧烈运动或过度劳累后出现，经休息消除疲劳后即消失，称为功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表现，如肾炎常有水肿、高血压，泌尿道感染常有尿频尿急，药物血尿常有服药史，外伤血尿常有腰外伤史等等，只要医生细心询问病史和检查多能明确病因。河北医科大学第二医院儿科王新良
无症状血尿。
（1）胡桃夹现象（又称左肾静脉受压综合征）：通常左肾静脉不会受压，但在青春期，身高迅速增长，腰椎过度伸展时，左肾静脉受压，引起其血液动力学改变，可致左肾出血。由于出血程度不同，可有肉眼血尿，或镜下血尿反复发作，有时伴左侧腰痛。可借助B超观测其受压及远端的扩张情况而作出诊断，并可借助CT检查或血管造影。明确诊断后不必担心，血尿随年龄增长而消失，预后良好。
（2）良性家族性血尿：可发生于儿童任何时期，男女均可发病，多表现为无症状的镜下血尿，部分病例感冒或运动后可见肉眼血尿，但无水肿及高血压，病情一般稳定，诊断较简单，只要请父母也做一些小便化验，若一方也有血尿即可诊断。若做肾穿刺活检，电子显微镜看到基底膜变薄，诊断根据就更充分。本症无特异治疗，预后好，但应避免感冒或过于剧烈的体力活动，可定期随访。
（3）高尿钙症：指尿中排出的钙量明显超过正常。正常尿液中每日按每公斤体重排出的钙量不超过4毫克。血尿为小儿高尿钙症的最常见表现，一般认为是钙结晶引起尿路损伤所致。个别病孩可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、反复尿路感染、腹部不适、腰痛等症状。极少患儿可影响骨骼生长而出现身材矮小。此病的治疗为多饮水，适当限制钙和钠盐的摄入，避免进食含草酸过多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸钙结晶。还可给予噻嗪类利尿剂，或可用离子交换树脂磷酸纤维素钠以防肠钙吸收过多。
4）IgA肾病：患儿常于呼吸道感染或胃肠道感染的同时或1～2日内发生肉眼血尿，一般数日内迅速消失，无水肿、高血压或其他不适。个别大龄儿可诉腰痛，或一时性排尿困难。血尿可多次再发，间歇期长短不一，两次发作间歇期内尿检正常或遗有持续镜下血尿，肾功能检查一般正常。本病目前仍无特异治疗，其预后一般尚好，尤其是小儿患者。少数患儿肾功能逐渐减退，终于发展到慢性肾功能不全。