心脏一次接受4个手术，是怎样的体验？
2024年08月06日 86人阅读 返回文章列表
尹先生，56岁，江苏苏州人，因“活动后胸闷、气急1年余，加重1个月”，为行进一步治疗，而来上海市胸科医院心外科就诊。 
入院后，心脏彩超提示：左房、右房及右室增大，左右心室收缩功能均减弱，二尖瓣重度反流，三尖瓣中重度反流。动态心电图提示：持续性心房颤动，最快心率208次/分，最慢心率50次/分，平均心率110次/分。冠脉造影提示：冠脉前降支近中段狭窄90%。我们经常把心脏的结构比喻成一个小房子，通过这些术前检查，可以发现这个小房子不仅是电路、水管、房门出现了严重问题，连墙壁的承受力也严重下降，这在临床上表现为心衰、心律失常等。那么，治疗方案怎么选择呢？
对于尹先生的病情，我们团队进行了讨论和会诊。方案1，开胸手术，二尖瓣修复、三尖瓣修复、房颤消融、冠脉搭桥术，优点是一次手术解决全部问题，缺点是手术时间长，创伤及风险相对大。方案2，开胸手术，二尖瓣修复、三尖瓣修复、冠脉搭桥术，不做房颤消融，优点是一次手术解决大部分问题，缩短了手术时间，缺点是遗留了房颤的问题。方案3，微创手术，先进行冠脉支架植入术，再择期行微创切口下二尖瓣修复、三尖瓣修复术，以后再择期做经导管的房颤消融术，优点是切口小，但需要分期手术，住院周期长，花费大。
经过与尹先生及家属仔细沟通后，决定选择方案1。手术进行的很顺利，在体外循环辅助下，二尖瓣修复、三尖瓣修复、房颤消融、冠脉搭桥术，四个手术一气呵成。术后恢复很快，2-3天就下地活动，到了1周左右，尹先生有了主动要去爬楼梯的冲动，可见这时候体力已经恢复。复查心脏彩超提示：心脏各房室大小恢复正常，轻微二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流。
这时，再次想到一位外国专家的话，患者来到外科医生这里，不是为了更小的切口，不是为了更短的手术时间，不是为了避免体外循环，而是为了安全、彻底和持久的治愈。而我们选择的方案1，恰恰符合这个原则，这也是尹先生术后恢复这么好的原因。
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