儿童常见色素沉着性皮肤病的诊断和治疗

问：儿童常见的色素沉着性皮肤病都包括哪些呢？

答：我们平时说的胎记就包含很多先天性的色素沉着性皮肤病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五种基本都是生后即有，后面两个儿童期才出现，但由于是先天遗传特质决定的，所以我们也把它们划归在胎记的范畴。还有一些儿童色素沉着性皮肤病主要是外源性色素沉着所致，比如铅笔或墨水笔刺伤后导致的意外粉粒沉着。

问：多发的咖啡斑，可能会是神经纤维瘤病吗？

答：大多数咖啡斑都只是美观的问题，但如果孩子身上出现6个或6个以上直径大于1.5cm的咖啡斑时（青春期前直径大于0.5cm），则需要去医院就诊，排查有无神经纤维瘤病的可能。本病的主要皮肤表现是咖啡斑和多发性神经纤维瘤。几乎所有的神经纤维瘤患者都有咖啡斑，常在出生时就可见到，可见于全身皮肤，但以躯干部居多，成不规则疏散分布，大小不一，大多为卵圆形，并随年龄增长而增多增大。约有20%的病人咖啡斑长在腋下，如果其上有雀斑样的色素沉着，就更有诊断意义。神经纤维瘤病的另一个皮肤表现是多发性神经纤维瘤，又称软纤维瘤，无痛痒等自觉症状，主要分布于躯干部，几个到几十个不等，其表面呈丘状隆起，也可以呈半球状有蒂，与皮肤颜色一致，或呈紫红色，触之柔软，可用指尖将瘤体顶部压入皮内或压扁，移开手指后，其又恢复原状，所以又叫橡皮样纤维瘤。最主要的神经系统表现就是智力障碍，半数以上的患儿可能会发生此现象，这种智力上的落后在学龄前并不会很明显，往往在上学以后因成绩不好被家长发现。其他神经系统的表现主要是癫痫小发作，这大多是由神经胶质瘤引起的。

总之，大多数咖啡斑仅为美观问题，个别可能合并其他问题，如果孩子身上出现咖啡斑，不必过于惊慌，可以首先去皮肤科就诊，请医生初步评价一下是否需要进一步排查其他相关疾病。

问：色素沉着性皮肤病可以治疗吗？是一次就能治好吗？

答：这些疾病有些可以自行消退，无需治疗，比如蒙古斑。其他疾病要具体分析：比如太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，严重影响美观，可以激光治疗；伊藤痣如果患者有治疗要求，也可以试行激光治疗，但是可能由于这些部位的皮肤没有面部皮肤血供丰富，皮肤的代谢和恢复较慢，治疗效果可能不如太田痣那么好；斑痣就更要因人而异，如果“斑”的成分多，也可以试行激光治疗，但如果“痣”的成分多，还是建议手术切除为好；对于色素性毛表皮痣的治疗，相对就比较困难，因为面积较大，手术切除不太现实，如果表面毛发较多，可以考虑激光脱毛治疗，如果颜色较深，也可以试行激光祛除色素治疗，以改善外观，但疗效并不确切。对于铅笔和墨水笔刺伤导致的皮下色素沉着，激光治疗的效果也是不错的。但是上面提到的激光治疗，同一部位都是需要反复多次才能达到比较满意的效果，有些面积比较大的皮损，可能还要分批分次的治疗，整个治疗周期就会更长，一般同一部位的治疗间隔是3个月左右，可以延长，但是最好不要短于三个月，这是因为被分解的色素颗粒代谢到体外需要足够的时间，而破损的表皮也需要一定时间修复。

问：激光治疗的原理是什么呢？有没有副作用？

答：激光治疗的原理是所谓的“选择性光热作用理论-光热分离”。根据不同组织的生物学特性，只要选择合适的激光参数（波长、脉冲持续时间、能量），就可以保证最有效治疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最小。通俗一点说，就是我们选择针对某种靶基，比如说色素颗粒，吸收性最强的激光波长，因为脉冲持续时间很短，色素颗粒瞬间吸收激光能量转变为热能导致爆破，一部分当时直接排出体外，另外一部分细小的色素颗粒通过自身的吞噬细胞吞噬逐渐代谢通过肾脏排出体外，因为激光作用时间足够短，周围的正常组织不会吸收太多的热量，也就不会受到损伤。所以激光治疗相对安全性很高，但前提是要有经验的操作人员选择合适的治疗参数才行。当然，任何的治疗都不是完美无瑕的，激光治疗的主要副作用就是治疗时的疼痛感，但是现在我们有外用的麻药，治疗前提前外用麻药，可以明显减轻痛楚，治疗后，还要进行冰敷以减轻疼痛和水肿，避免局部起水疱。有些人治疗后可能会出现色素沉着或色素减退，但大多是一过性的，注意润肤和防晒，可以减轻此类情况的发生。另外，激光对眼睛有伤害，所以治疗时要严格保护眼睛，对于儿童，因为不能完全配合，有时眼周的皮损可能要等到患儿年龄足够大能配合时再进行治疗了，特别是上眼睑的皮损。

问：什么时候开始治疗比较合适呢？治疗后会不会复发？

答：对于色素沉着性皮肤病，还是建议尽早开始治疗，特别是位于面部的皮损，可能会对孩子的心理健康产生影响，因为治疗周期往往需要1-2年，如果我们想在孩子入托之前就解决问题，就要从1岁以内就开始治疗。所以一般在婴儿三月龄之后就可以开始治疗。

对于太田痣，大多数患者治愈后不会复发，但年龄较小的患儿可因皮损尚未完全显现，治疗期间，治疗区域外可有新发皮损，需要进一步治疗；个别患者至青春期或妊娠期皮损可能会有部分复发，可以再次治疗祛除，不影响最终疗效。

对于雀斑，因为与个人肤质和日晒相关，所以何时开始治疗还要和家长及患儿本人商量，治疗后要坚持防晒才能取得满意效果，否则极易复发。

问：那么激光治疗前后我们需要注意什么呢？

答：激光治疗前，首先要清洁治疗区域皮肤，局部应该没有破损和感染，如果有多余的毛发，需要剃除。治疗后即刻要进行冰敷，一般至少要十到二十分钟，以减轻局部水肿，避免起疱。因为色素性疾病激光治疗后，局部大多是有轻微破损的，甚至可能有渗血，所以治疗后要注意创面护理，冰敷之后要外用抗生素软膏，每日2-3次，直至结痂脱落，一般要一周左右的时间，这段时间要避免搔抓局部，尽量避免沾水，避免辛辣刺激饮食及剧烈运动，减少出汗造成的局部不适和继发感染的机会，让痂皮自然脱落。痂皮脱落之后，要注意局部皮肤的保湿和防晒，可以外用低敏的润肤剂或医学护肤品，出门前局部外用SPF30以上的防晒霜，直至下一次治疗。最后一次治疗结束后，也要防晒3-6个月，避免局部出现色素沉着。