【典型病例】重庆60岁男子脑出血导致偏瘫，腰部FSPR手术治疗后独自行走

　　重庆60岁的靳先生，两年前因一场难以预料的脑出血遗留下语言及右侧肢体障碍，打破原本美好、幸福的生活。但在四个月前，由常崇旺教授主刀做了腰部FSPR手术，经过这段时间针对性的康复训练，终于可以独自行走。

　　60岁男子突如其来的脑出血，遗留下语言及右侧肢体活动障碍

　　家住重庆60岁的靳先生，2020年2月因突发脑出血及时治疗后遗留下语言及右侧肢体活动障碍，2021年3月做了颅骨修补手术，现在每天服用降压药，血压稳定。同时进行针灸治疗、医院康复及辅助性锻炼，实现了拄拐杖慢走，走路右脚拖步，右手挎篮，举不起来。为了恢复运动功能，一直寻求治疗方法，也从未放弃过，在今年5月份，得知病友经过治疗，基本上可以正常走路，让他看到了希望，激动地晚上都没睡着，急切的联系常崇旺教授安排门诊评估。

　　6月5日，经过门诊评估后，常崇旺教授介绍：“患者的症状很典型，走路时右腿抬不起来，弹簧腿，右侧下肢肌张力5级，手术治疗的效果会非常好，目前根据患者的情况，建议先做腰部的FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解决走路的问题，让患者摆脱轮椅，能独立行走后，再考虑颈段FSPR手术，解决上肢的问题。”

　　腰部FSPR手术后，他终于感觉到下肢轻松、灵活了！

　　6月7日，常崇旺教授成功为患者进行了腰部FSPR手术；

　　术后第一天：患者的右腿能抬起来了；

　　术后第二天：患者的膝盖可以弯曲了，右腿的屈伸比以前灵活了；

　　术后三个月：患者实现独自行走；

　　脑出血后偏瘫患者为什么要做FSPR手术？

　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）可以解决偏瘫患者肌张力高的问题，该手术是在电生理监测下进行，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态，且手术创口小，恢复快。

　　脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。

　　因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

　　FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。

　　腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？

　　手术部位在腰上，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到正常生活的患者。

　　颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？

　　手术部位在脖子上，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、画直线等精细动作改善。

　　对于脑出血偏瘫的患者来说，FSPR手术后的康复训练也同样重要，但FSPR术后的康复训练由被动转为主动，大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果，也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。