耳部畸形矫正之招风耳的治疗（一）

招风耳（prominent ear, protruding ear, flaring ear, bat ear）又名隆突耳、扁平耳、蝙蝠耳，是临床中较为常见的耳廓畸形。目前认为，招风耳的病因主要为耳甲、对耳轮的发育异常。耳甲发育异常主要表现为过度发育，以致影响耳甲艇、耳甲腔及耳垂的形态。对耳轮的发育异常可表现为低平甚至缺乏，可发生于整个对耳轮。上述两部分的畸形可以单独发生，亦可同时发生。招风耳多为双侧发病，双侧耳畸形程度常常不一致，单侧发病者较双侧发病者略少。中国医学科学院整形外科医院整形科韩雪峰

一、招风耳的诊断

1、颅耳角增大，有的患者甚至可达到90°。

2、耳舟耳甲角大于90°（正常耳廓为90°），通常在150°以上（图5）

图5

3、对耳轮上脚扁平甚至消失，严重者对耳轮下脚结构亦消失。极其严重者，耳轮也不卷曲，呈扁平状，因此将此种极为严重的招风耳成为扁平耳或贝壳耳。

4、耳甲过度发育，耳甲腔深度大于1.5cm。

5、耳垂前突。在国人的招风耳患者中，耳垂前突在矫正招风耳耳廓的上2/3的畸形后多能改善。

     上述各种畸形在招风耳病人中可以单独存在，也可合并存在。

二、招风耳的术前评估

1、患者的年龄。年龄在6个月之内的新生儿可通过非手术疗法治疗。由于手术会损伤软骨而影响耳廓软骨的发育，产生不可预知的畸形，因此在耳廓没有发育到接近正常成人大小前，我们不主张对耳廓实施手术。当患者年龄达到5岁后，为不影响患儿的心理发育，此时可通过手术矫正畸形，对侧的耳廓畸形亦可同时矫正。

2、麻醉的选择。能够配合手术的小儿患者和成人选用局部麻醉，否则选用全身麻醉。

3、招风耳畸形程度及需矫正部位。评估患者颅耳角、耳甲耳舟角、耳甲、对耳轮及其上下脚、耳轮、耳舟、耳垂的畸形程度，如对侧耳廓正常可对比观察作为参考。

4、招风耳软骨的性状。可将耳廓向内前方压迫，松手后感知耳廓软骨的硬度、厚度和弹性。也可将扁平的对耳轮通过手捏的方法塑形来感受软骨的硬度、厚度和弹性。一般来说，过厚、过硬的耳廓软骨塑形后回弹的可能性增大，而过薄、过软的耳廓软骨塑形较容易，回弹较少。

三、招风耳的术前准备

1、除各项外科常规检查外，需要对受术者行术前常规照相，包括正位相、后位相、斜位相。照相时注意镜头与双耳中部水平线平齐，斜位相时所选角度能够显露畸形耳的畸形特点。

2、术区无需备皮，影响手术的长发可在手术前用治疗巾包裹即可。

四、招风耳的治疗原则

1、招风耳的非手术疗法治疗原则

招风耳的非手术疗法在国外报道较多。其主要的治疗方法为佩戴模具以矫正畸形，治疗的时机的个人观点不同，从出生后到6个月不等。M.P. van Wijk认为出生后6周之内即佩戴模具并且只有对耳轮畸形的患者效果最佳。他将模具分别衬垫于耳后和耳前，并用胶布固定，佩戴3个月甚至更长，约60%的患者取得优良的效果（如图6）由于我国儿科医生对招风耳畸形的认识程度不够，加之整形外科医生对非手术疗法的宣传力度不足，而且国人中很多人认为招风耳即“招财耳”而不愿意矫正，因此在婴幼儿期间来就诊看病的患儿极少，介于上述情况，国内目前尚无此方面的治疗经验。

图6 按照此图绘画出示意图

2、招风耳的手术疗法治疗原则

招风耳手术疗法的治疗原则是重新形成对耳轮及其上脚，降低耳甲高度，使耳轮到乳突的距离少于2cm并较正常侧略低。同时矫正前突的耳垂，无对耳轮下脚的患者还需要同时形成对耳轮下脚和三角窝。所选切口以隐蔽为宜。皮肤的去除量因人而异，如果只是降低耳甲高度亦可以不去除皮肤，原则上在合适矫正的基础上切口边缘应留有少量皮肤以减少瘢痕。所有的矫正视患耳的综合评估情况（见前文）而实施不同程度的矫枉过正。

3、GIBSON原理

目前多数耳廓软骨畸形的矫正大多遵循GIBSON原理，即“交互力的释放”原理。此原理为：当软骨的物理性状改变后，如被施以切开、切除、刮除、刻痕等操作后，软骨表面的交互力平衡被打破而自动地发生弯曲。