儿童在CT检查中的辐射暴露增加未来患癌症的风险

要点：

（1） 儿童的年龄越小，接受的辐射剂量越大，患癌的风险也越大北京安贞医院小儿心脏中心内科凌雁

（2） 儿童头痛不是一定都需要做头颅CT检查

    CT是临床中许多疾病的标准检查方式。据统计2011年美国有4百多万儿童接受了CT检查。一次CT检查的平均辐射剂量是2.34 mSv，大约等于照200张标准胸片。最近有研究评估了儿童接受CT检查后患恶性肿瘤的风险，以及头颅CT检查在儿童头痛中的使用情况。

    研究者通过对1985年到2005年间出生的、年龄在0-19岁的近一千一百万澳大利亚儿童的资料，分析CT检查与患恶性肿瘤之间的关联性。结果显示有6%的儿童接受了至少一次CT检查。在接触放射1年后或更长时间里，有60,674名儿童确诊癌症。在接受CT放射暴露后平均9.5年，CT检查组的癌症发生率比未做过CT组增加了24%，而且每额外多做一次CT检查，癌症发生率增加0.16。接触CT放射暴露后的5年和10年的患癌风险是类似的。一次CT检查扫描所有器官接受的辐射量平均是4.5mSv。儿童各年龄段中，以小于5岁、患脑部恶性肿瘤的风险最高。

   另一项研究分析了美国7个不同类型的健康中心，年龄小于15岁儿童行CT检查后放射暴露与患恶性肿瘤的风险。结果显示，从1996年到2005年间CT检查的数量翻了一倍，2006年-2007年间检查数量保持稳定，2010年数量则减少了14%。腹部和骨盆CT检查的辐射剂量最高。5岁以下儿童，以头部CT扫描骨髓所受的辐射剂量最高。腹部或骨盆CT扫描后女孩患实体肿瘤的风险大于男孩，为每10，000个CT扫查后有26~34例患癌症。年龄小于10岁儿童头部CT扫描后，患白血病的风险最高。作者估计2011年美国有4百万儿童接受了CT检查，将来会因此导致4870例恶性肿瘤。将辐射剂量最高的CT检查降低至中等剂量，或许能预防43%的癌症。 

   还有作者调查了儿童头颅CT扫描的使用情况，发现在急诊科和儿科采用头颅CT检查来评估儿童头痛的情况仍然很普遍。目前美国儿科协会不建议使用头颅CT扫描评估儿童头痛，但研究者发现，在2007年到2008年间15,836名主诉2次以上头痛的3-17岁儿童中，仍有25%做了头颅CT检查，但做出初步诊断并不受是否做CT检查的影响，大多数病人在CT检查前、后的诊断也没有因CT检查而改变。其中神经科专科医生开出头颅CT检查的申请最少，而家庭医生最多。2/3的儿童在急诊科行头颅CT检查前没有系统评估过头痛。

评论：

（1）通过限制因头痛而进行的头颅CT检查，可有效地减少相当数量的不必要的儿童CT检查和辐射暴露。

（2）儿童做CT检查必须平衡利弊，应该只限于绝对必须的情况下，而且检查中必须采用儿童辐射剂量模式。

（3）儿童接受了相当剂量的辐射暴露后，应该在以后的健康保健中常规仔细寻找恶性肿瘤征象，尤其是经过多次CT检查的患儿。

评论：

（1）通过限制因头痛而进行的头颅CT检查，可有效地减少相当数量的不必要的儿童CT检查和辐射暴露。

（2）儿童做CT检查必须平衡利弊，应该只限于绝对必须的情况下，而且检查中必须采用儿童辐射剂量模式。

（3）儿童接受了较大剂量的辐射暴露后，应该在以后的健康保健中常规寻找恶性肿瘤征象，尤其是经过多次CT检查的患儿。

参考文献（略）