致心衰、高血压、肺水肿，这种尿毒症毒素，透析肾友最难控

昨天，听到一位刚透析的肾友这么抱怨。

确实，一旦进入维持性透析，小便会很少甚至没有，只能通过透析来清除体内多余的水分，因此透析的肾友需要严格限制饮水。

但研究证明：

32%-81%的血透患者都有明显的口渴症状，很难严格控制摄水量，从而导致容量超负荷，引起高血压、急性肺水肿、充血性心衰等，最终造成心血管疾病相关病死率显著增加。

因此，缓解口渴感已成为提高透析肾友生活质量、延长寿命的关键，也是临床亟需解决的问题。

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为什么会口渴，忍不住喝水？

透析患者口渴受多种因素的影响，如：

1、盐分摄入过多

吃盐过多，会导致血浆晶体渗透压升高，刺激口渴中枢引起口渴。

无尿患者若每天摄取8g食盐，则需多摄入1000ml的液体才能将血清钠的浓度保持在正常水平。

2、血液透析治疗钠梯度

钠梯度是指透析液钠离子与透析前血浆钠离子之间的浓度差。透析液钠浓度过高会导致高渗盐水在透析中不能及时清除，血钠浓度过高刺激口渴中枢，产生口渴感。

目前透析过程常用的钠模式有低钠模式、标准钠模式、可调钠模式、个体化钠模式。

3、血糖过高

糖尿病患者血糖过高也会导致血浆渗透压升高，刺激口渴中枢引起口渴。同时高血糖可导致唾液腺功能障碍，也是口渴的重要原因。

4、药物影响

研究显示，短期（2-4周）使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可缓解口渴感。

此外，据报道超过1800种药物服用后会加重口渴。口腔干燥症的发生率与每日服用的药物总量直接相关。

5、透析频率及透析龄

增加透析时间及透析频率可以明显改善口渴；但随着透析龄的增加，口渴的发生风险也随之增加。

6、张口呼吸

张口呼吸会加速唾液中水分的蒸发而导致口腔干燥。透析患者常见的并发症如睡眠障碍及代谢性酸中毒都会造成张口呼吸。

7、其他因素

年轻的透析患者及女性更容易出现口渴感。

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总是口渴怎么办？如何改善

近年来，临床一直在探索如何缓解透析患者的口渴症状，主要治疗方法如下：

1、清淡饮食

低盐饮食是控制水分摄入的前提。少吃盐会大大减少口渴感，同时改善水肿。这不仅能减少降压药的使用，更能降低心肺负担。

2、每天多次、少量喝水

使用有刻度的容器，固定每天的饮水总量。当口渴时，使用细管或少量喝水，缓解口腔干燥感即可。

若每周透析三次，饮水总量=前一天的尿量+500ml。

3、调整透析液钠浓度

使用低钠透析液或个体化钠透析液，可以减轻口渴，并降低透析间期体重增长及血压。

4、局部刺激口腔

凉的、固体的、有味的物品比常温的、无味饮料更能缓解口渴。如口含冰块、柠檬水漱口、咀嚼无糖口香糖、含薄荷糖及话梅糖等。

5、心理干预

定期进行限水、限盐的相关科普活动，教会肾友使用限水小技巧，可大大提高依从性。

6、穴位按压

研究发现，每周3天，每次持续3分钟按压廉泉穴及翳风穴，4周后口渴感显著缓解。

此外，远离烈日暴晒，禁烟、酒、咖啡或含有咖啡因的饮料也可以减少口渴感的产生。

参考文献：

[1]史晨玉,陆萍静,柳晓,黄硕果,王婷. 维持性血液透析患者口渴感的研究现状[J]. 护理学杂志(13期):95-98.

[2]王潘, 唐春苑, 叶晓青, et al. 维持性血液透析患者口渴感及其影响因素的研究进展[J]. 中国血液净化, 2017(5).

[3] 祝凤桂, 陈洪宇, 林日阳. 血透患者口渴治疗临床研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2018, 19(10):85-87.