心脏起搏器要点

    心脏起搏器是一种植入性电子装置，模拟正常心脏的冲动形成和传导，使心脏激动和收缩，治疗心律失常。

    起搏器由脉冲发生器和起搏导线电极两部分组成。经静脉途径植入起搏导线电极，固定在心内膜。脉冲发生器发放电刺激，经导线电极传导至心肌，使心脏激动、收缩。

    无导线起搏器有限定的应用场景。维生素胶囊大小，重量约2克。

    心脏起搏器可实现起搏、除颤和再同步治疗。

    除颤功能用于致死性室性心律失常（持续性室速和室颤）的二级预防和一级预防。

    再同步治疗用于一些特定状态下的慢性心力衰竭患者。

    2021年欧洲心脏病学会《起搏指南》关于最优起搏模式的建议：

    窦房结功能障碍，又称病态窦房结综合征，默认优选是双腔起搏器（DDD模式+房室传导功能管理）。年轻、血管入路困难，选择单腔心房起搏（AAI模式）。伴严重合并症，选择单腔心室起搏（VVI模式）。有变时功能不全的，加频率适应性功能，用大写字母R表示。

    2014年马长生《心脏起搏器》一书指出：对房室传导阻滞的进展和慢性房颤发作的顾虑可能是单腔心房起搏（AAIR模式）使用率较低的原因。如果植入前房室传导正常且体表心电图上无室内传导延迟，房室传导阻滞进展的风险＜年1%。如果植入前年龄＜70岁，无房颤病史，以及无显著房内传导延迟，那么发展为永久性房颤的可能性＜年1.5%。

    由陕西省著名起搏领域教授主办的《冰雪桐话第九期》提到，术中以100-130次/分的心房起搏，看房室是否能1：1传导，由此判断房室传导功能。6%的患者不能维持房室1：1传导。既往也有资料提示5%-35%患者有发生房室传导阻滞的风险。参考文献：《A comparison of single-lead atrial pacing with dual-chamber pacing in sick sinus syndrome。

    房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍，默认优选双腔起搏器（DDD(R)模式）。伴严重合并症选择单腔心室起搏（VVI模式）。伴永久性房颤选择（VVI(R)模式）。