中孕期胎儿各种唇腭裂的产前超声诊断思维方法（5）

四、唇腭裂的筛查策略与产前诊断思维方法目前，中孕期唇腭裂产前超声筛查的时间与进行系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）时间一致，均为18-24周。此期鼻唇冠状切面、颜面部正中矢状切面的显示率可高达100%。虽然有11-13+6周利用鼻后三角筛查唇腭裂的报道，然而该项技术仅处在探查阶段，有待进一步验证。晚孕期由于胎儿较大、胎位固定等原因唇腭部的显示率降低，不适宜进行唇腭裂筛查。我国《产前超声检查指南》推荐Ⅲ级产前超声检查时，把鼻唇冠状切面作为常规切面，是必须获取的切面之一。我们的研究认为获取鼻唇冠状切面在18-24周成功率可达100%，是筛查胎儿唇腭裂敏感性较高的切面，这一切面也常常是发现胎儿唇腭裂的最初切面。因此，目前我国学者多推荐此切面来筛查胎儿唇腭裂。当在鼻唇冠状切面上发现唇部皮肤连续性中断，我们认为不能单凭一个切面上的表现进行诊断。此时，我们推荐进一步行三平面正交超声法及特殊检查法进一步判断唇腭裂的部位及程度，尤其是有无腭裂。有条件者可进行三维超声多平面成像、三维表面重建成像等检查对唇腭裂进行更全面评估。当检查过程中，鼻唇部因肢体遮挡或胎头转向背侧而未能显示时，可先检查其他结构，等到肢体移开或胎头转向腹侧或偏向腹侧时再进行检查，如进行多次尝试未果，可暂时中止检查，让孕妇活动15-30分钟后再进行检查。如果羊水过少，胎位固定，颜面部显示不清，应向孕妇说明。唇腭裂可以是单独发生，也可以是一些综合征或染色体异常的表现形式之一，如13三体、18三体、21三体、多倍体、羊膜带综合征、外胚层发育不良综合征、Roberts综合征、Miller综合征、Mohr综合征等。因此，当发现胎儿唇腭裂时应对胎儿进行更详细的扫查，排除合并其他畸形、染色体异常、综合征。