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基本信息

科室：感染科
别名：烂喉丹痧 febris rubra
症状：发热
发病部位：暂无
多发人群：儿童
相关疾病：暂无

概述

为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。

链球菌按其所含多糖类抗原的不同，分为A～V(无I、J)20个群，引起猩红热的病原是A群溶血性链球菌。细菌呈球型，排列成链状，直径0.6～1.0μm，革兰染色阳性，有荚膜，不运动，不形成芽孢，过氧化氢酶阴性。在血液培养基上生长良好，并产生完全(β型)溶血。A群链球菌可依其表面抗原M的不同，分为90多种血清型。细菌的致病与细菌的荚膜、M蛋白和产生的红疹毒素及一些酶有关，细菌的脂壁酸和M蛋白使得细菌黏附于组织，荚膜中的透明质酸和M蛋白使细菌具有抗吞噬作用；不同型的A群链球菌，能产生红疹毒素者即可引起猩红热，红疹毒素能引起发热和猩红热皮疹，红疹毒素有五种血清型，不同型之间无交叉免疫；细菌产生的链激酶及...[详细]

发病机制

细菌进入人体后，主要产生3种病变。
1.感染性病变细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，并引起炎症，使咽部和扁桃体红肿，产生浆液性纤维蛋白性渗出物，有时可有溃疡形成。细菌由局部经淋巴间隙进入附近组织，引起扁桃体周围脓肿、鼻窦炎(nasosinusitis)、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎、蜂窝织炎等，少数重症患者可出现败血症和迁徙性化脓病灶。
2.中毒性病变链球菌产生的红疹毒素经咽部血管进入血液循环后，引起全身中毒症状，如发热、头晕、头痛、食欲缺乏、纳差等；红疹毒素可使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增生，白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热样皮疹。最终表皮死亡脱落；...[详细]

临床表现

潜伏期为2～12天，多数为2～5天。起病多急骤，以发热、咽峡炎和皮疹为主要临床表现。
1.发热 85%～97%患者有发热，多为持续性，可高可低，近年来发热轻而短者增多。伴有头痛、食欲缺乏和全身不适等。脉搏增速，常超过体温增高的比例，小儿尤甚。热度的高低与持续时间与皮疹的轻重和变化一致，一般发热持续1周。
2.咽峡炎 98%患者有咽峡炎，咽部初感干燥，继而疼痛，吞咽时加重。80%左右的患者有扁桃体肿大，可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物，易于抹去。
3.皮疹一般在皮疹出现前，先可见有黏膜内疹，表现在软腭黏膜充血，轻度肿胀的基础上，有小米粒状红疹或出血点。皮疹为猩红热最重要的症状之一。100%患者有皮疹，多数皮疹在第2病日出现，始于耳后、颈底及上胸部，数小时内延及胸、背、上肢，24h左右到达下肢。典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之退色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布。皮疹多为斑疹，但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”，偶有带小脓头的“粟粒疹”，此与皮肤营养及卫生情况有关。严重者可见出血性皮疹。皮肤常有瘙痒感。30%～60%，患者在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状，称为“线状疹”或“巴氏线”。颈部、躯干、皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著，四肢远端稀少。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，形成所谓“口周苍白圈”。皮疹多于48h后达到高峰，然后依出疹先后的顺序消退，2～4天可完全消失。重症者可持续1周，甚至更久。轻症者皮疹很少，仅见于面、颈、胸部，数小时即消退。皮疹消退后开始脱皮。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，先颈胸而后四肢。脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比。轻者为糠屑样，重者可成片状。颈、躯干部位常为糠屑样，四肢特别是手掌、脚底常为大片状，有时甚至呈手套、袜套状。面部皮疹少，但也可出现细屑样脱皮。重症者脱皮可历时3～5周，头发也可暂时脱落。发疹同时，可出现舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之外，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”，第三天白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头仍然隆起，称为“杨梅舌”。部分患者颈及颌下淋巴结肿大，有压痛，但多为非化脓性。临床表现差别较大，预后也不相同，一般分为下列5个类型。
(1)普通型：在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现为发热、咽峡炎和典型的皮疹，有全身中毒症状，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症，病程1周左右。
(2)轻型：近年轻型患者所占比例增加，表现为低热、轻度咽痛，皮疹稀少，仅见于躯干部，消退很快，脱屑不明显，病程短，但仍可发生变态反应性并发症。
(3)脓毒型：罕见，表现为咽部严重的化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部黏膜可坏死而形成溃疡。细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈部软组织炎。还可引起败血症和迁徙性化脓性病灶。
(4)中毒型：少见。表现主要为中毒症状明显，患者高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峡炎不重，但皮疹很明显，可为出血性。但若发生休克，则皮疹常变成隐约可见，病死率高。
(5)外科型或产科型：病原菌从伤口或产道侵入而致病，故无咽峡炎。皮疹在伤口或产道周围首先出现，由此向全身蔓延。中毒症状较轻，预后较好。[收起] 潜伏期为2～12天，多数为2～5天。起病多急骤，以发热、咽峡炎和皮疹为主要临床表现。
1.发热 85%～97%患者有发热，多为持续性，可高可低，近年来发热轻而短者增多。伴有头痛、食欲缺乏和全身不适等。脉搏增速，常超过体温增高的比例，小儿尤甚。热度的高低与持续时间与皮疹的轻重和变化一致，一般发热持续1周。
2.咽峡炎 98%患者有咽峡炎，咽部初感干燥，继而疼痛，吞咽时加重。80%左右的患者有扁桃体肿大，可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物，易于抹去。
3.皮疹一般在皮疹出现前，先可见有黏膜内疹，表现在软腭黏膜充血，轻度肿胀的基础上，有小米粒状红疹或出血点。皮疹...[详细]

并发症

主要为变态反应所致。多发生于病程的2～3周，发生率3%～20%。常表现有以下3种：
1.风湿病如风湿性关节炎，大小关节均可累及，为游走性，可有红肿，关节腔可积浆液性渗出液；一部分人可发生风湿性心肌炎、心内膜炎及心包炎，急性期后可出现瓣膜损害。发病与免疫反应有关，但与M蛋白抗体无关。
2.急性肾小球肾炎其发生与A群链球菌的型别有关1，4，12，18和25型，特别是12型感染后易发生肾炎，而被称为“致肾炎型”。疾病多持续1月左右，大部分可完全恢复，少数可迁延成慢性肾炎。
3.关节炎可出现于发热开始后的2～3周，主要表现为大关节肿痛。

实验室检查

1.血象白细胞总数(10～20)×109/L或更高，中性粒细胞可达0.75以上，胞浆中可见中毒颗粒。
2.尿液一般可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。
3.分泌物培养和涂片咽分泌物和伤口分泌物培养可有乙链菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现乙链菌。

其他辅助检查

应做X线、心电图等检查。

诊断

与猩红热或咽峡炎患者有接触史者，临床表现为急性发热、咽峡炎，典型的皮疹，疹消退后1周左右脱屑，有助于猩红热的诊断。实验室检查可见50%～80%的患者白细胞数增高，多在(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上，胞质内可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞可有增多，可占5%～10%。咽拭子、伤口或产道附近脓液培养可获得A群β溶血性链球菌。免疫荧光法检测咽拭等涂片可快速诊断。

治疗

1.一般治疗呼吸道隔离7天，患者卧床，给予足够的水分和热量。
2.病原治疗早期进行病原治疗，可缩短病程、减少并发症。首选青霉素，成人每次80万U，2～4次/d，儿童2万～4万U/kg体重，分2～4次，肌内注射或静脉滴注，用青霉素治疗后，80%的患者24h即可退热。平均1.1天咽拭子培养可阴转，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患者连用5天即可。中毒性或脓毒型者可加大剂量，成人200万～400万U/d，儿童为10万～20万U/(kg·d)，静脉滴注，连续用药到热退以后3天。对青霉素过敏者，可用红霉素，剂量20～40mg/(kg·d)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复...[详细]

预后

青霉素问世以来，本病预后大大改观。只要及早发现，及早治疗，绝大多数病人很快治愈。严重并发症，脓毒败血症等极少见。并发心肌炎者亦不多，并发肾炎似与猩红热轻重无关，与风湿热的关系亦无一定规律性。中毒性猩红热虽少，但可危及生命，应予以注意。

预防

对猩红热、急性扁桃体炎患者在流行期间，应采取预防措施，隔离病人，禁止与其他儿童接触，一般隔离咽拭子培养连续2次乙链菌阴性为止。在托儿所，幼儿园等集体单位流行时可用药物预防。注射长效青霉素120万U 1次可使流行中止，并可防止风湿热和肾小球肾炎的发生。口服青霉素或磺胺，效果较差。咽部带乙链菌者应接受青霉素治疗7～10天。如系集体儿童，保育人员等应暂时调离工作直至咽拭子培养阴转为止。

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