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中段尿（可自主排尿），无菌间歇导尿引流出的新鲜尿液，长期留置导尿或膀胱造瘘的，需消毒尿道/造瘘外口、更换新的尿管后留取中段尿液。如患者有发热的，考虑肾盂肾炎的，还需检查血常规、CRP、降钙素原及肾功能。反复或持续尿路感染的，需做CT、膀胱镜检查明确感染源。 4. 治疗 对于无症状菌尿，一般不需要治疗。对于有症状的尿路感染的神经源性膀胱患者，一般应当给予5-7天的抗感染治疗，留置尿管的疗程一般在7-10天，有发热的应延长至14天。另外，建议患者立即更换导管，彻底排空膀胱。反复发作的尿路感染，需积极处理引起感染反复发作的原因，如泌尿系结石，改变膀胱排空的策略等。 5. 预防 对于神经源性膀胱患者而言徐丁 副主任医师 2019-12-06 11:35:18
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神经源性膀胱患者膀胱癌风险增加的具体机制还不明了，因此无法为这些患者预防膀胱癌提供明确的建议。二、肾积水1.概述与流行病学肾积水是神经源性膀胱患者最常见的并发症之一，可能会导致进行性肾萎缩和肾衰竭。肾积水可能是是由于膀胱内高压引起膀胱输尿管连接处的抗返流机制收缩，或者因结石、肿瘤、感染等因素导致膀胱逼尿肌纤维化增厚，输尿管开口破坏，也可能是由于前列腺增生或其他因素导致的。肾积水分急性和慢性两种。2.诊断急性肾积水通常可引起剧烈腰腹痛，也可能会出现恶心和呕吐，如果引起感染，会出现发热、脓尿等症状。慢性肾积水可能出现腰部酸胀不适，也可能没有症状。考虑患者存在肾积水时，尿常规、血生化是必要的实验室检查。泌尿系徐丁 副主任医师 2021-06-17 22:21:31
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，盆底肌肉检查，肛门括约肌检查，球-海绵体反射，前列腺触诊等。对于脊髓损伤患者需要进行损伤平面的确定，损伤平面以下的感觉和运动功能检查，以及一些神经反射（如腱反射）和病理征（如巴宾斯基征）的检查。 辅助检查： 包括尿常规，肾功能，超声残余尿测定，影像学检查，膀胱镜检查，神经电生理检查等，有助于医生对患者损伤部位进行定位定性，并且评估患者的神经源性膀胱所导致的排尿障碍是否已出现尿路感染，肾积水，肾功能减退，膀胱结石，肿瘤等并发症。 尿流动力学检查 是全面评估神经源性膀胱患者储尿和排尿功能的最重要的检查。包括尿流率检查，膀胱充盈试验，压力-流率检查，肌电图检查和尿道压检查。如果有影像尿流动力学设备徐丁 副主任医师 2019-09-12 11:53:02
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神经源性膀胱是因神经调控机制出现紊乱,进而导致的下尿路功能障碍。通常需要在有神经病变的前提下，患者才能被诊断为神经源性膀胱。神经源性膀胱根据神经病变的程度、部位不同,通常有不同的临床表现。此外,它可引起起多种长期并发症,最严重的是上尿路损害和肾功能衰竭。图片引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术影响和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩；医源性损伤主要由于手术对膀胱和尿道控尿神经产生损伤；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。神经源性膀胱主要表现为尿频、尿急、排尿困难，膀胱残余尿较多形成2022-11-12 19:15:11
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在临床的工作实在太忙，所以很少写帖子。今天想跟大家探讨一下神经源性膀胱治疗的话题。这个名词，很多患者可能会感到陌生，也称为“神经源性下尿路功能障碍“，表现为顽固性的尿频、尿急、尿失禁以及排尿困难等症状。顾名思义，神经源性膀胱，就是因为神经系统的病变导致排尿功能出现障碍。太复杂的机制不再赘述，给大家举几个简单实用的例子，这都是我临床上诊治过的患者：患者男性，40岁，因“”直肠癌术后出现排尿、排便困难5个多月“，来门诊就诊。患者自诉手术前排尿、排便完全正常，在经受过直肠癌腔镜手术后，出现此类症状。诊断为“神经源性膀胱”。这类患者致病原因比较明确，有明确的手术史，这有可能是（仅为推测）因为肿瘤的王磊 主治医师 2021-03-31 15:33:33
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针对神经源性膀胱的康复，需要详细分病人的病因和病情，而进行具体的康复和药物治疗。康复治疗，例如可以带病人进行适当的膀胱训练，饮水计划等，以及盆底肌的功能锻炼。 另外，对引起神经源性膀胱的疾病，应该对它所引起的一些症状进行康复的锻炼，例如神经源性膀胱可以是由于脑血管意外所引起，比如像脑梗死，脑出血，可以引起神经源性膀胱。鲍勇 副主任医师 2022-01-23 17:41:43
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或留置尿管，关于导尿的方案需要个体化的，根据患者的尿动力学检查，制定导尿频次。除了导尿还可以服用药物治疗，常见的是α受体阻滞剂，针灸疗法、膀胱训练等。对于保守治疗效果差的患者，还可以联合手术治疗，经尿道括约肌切开或切除术、肉毒素注射、骶神经调节术等方法。需要注意的是神经源性膀胱的治疗，并不是单一的治疗方法就有效，还需要根据每位患者的不同分类，多种方法联合进行。李旭东 主任医师 2023-12-07 16:20:19
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利）上市，不同于经典的M受体阻滞剂，米拉贝隆通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状，不会引起口干，便秘，排尿困难等不良反应，与M受体阻滞剂联合应用可带来更好的治疗效果。药物难以控制的高血压以及严重心律失常患者禁用此药。A型肉毒素膀胱内注射A型肉毒素可以通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩，使肌肉松弛，常用于面部除皱美容的治疗。其实膀胱内注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果，注射一次通过疗效可以维持3-9个月。缺点在于肉毒素治疗会造成排尿困难及残余尿增多。神经电刺激治疗经皮胫神经刺激：是将电极插入胫神经所在区域（内踝头侧4-5cm处），通过电刺激胫神经，抑制膀胱逼尿肌收缩，达到治疗徐丁 副主任医师 2019-09-12 19:52:01
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治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（＜50mL）之后可减少尿路并发症。 由于神经源性膀胱伴随着32.5%的尿路感染并发症，所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染，并未率先得到合理有效的治疗。那么当确诊为神经源性膀胱后，治疗遵循“无创→微创→有创”的原则，并且在病情未稳定情况下率先进行保守治疗。 神经源性膀胱保守治疗方法 （1）导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了李旭东 主任医师 2021-01-28 10:46:14
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控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系统并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。 神经源性膀胱诊断有两个指标，第一是影像尿动力学，提示神经源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，肾脏的积水、输尿管的扩张。第二能够找到病变，比如既往有盆腔的手术史（子宫、直肠手术），脊柱的损伤，有椎间盘突出，有大脑的损伤，神经系统的病变。 通过这两点基本可以判断是不是神经源性膀胱，当然，还有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊肿，这类疾病核磁共振检查没有异常，但是患者会有神经源性膀胱的表现，而且尿动力学检查李旭东 主任医师 2022-09-20 11:14:47
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